老年人抑郁狀態(tài)用藥需特別注意藥物選擇、劑量調(diào)整及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。主要有藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能影響、心血管副作用、認(rèn)知功能評(píng)估、個(gè)體化用藥方案等因素。
1、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)
老年人常合并多種慢性疾病，需同時(shí)服用多種藥物?？挂钟羲幣c華法林、地高辛等心血管藥物聯(lián)用可能增加出血或心律失常風(fēng)險(xiǎn)，與苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用會(huì)加重嗜睡。用藥前需詳細(xì)核對(duì)當(dāng)前用藥清單，優(yōu)先選擇相互作用較少的舍曲林、西酞普蘭等藥物。
2、肝腎功能影響
年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致肝藥酶活性和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，影響藥物代謝。米氮平、阿米替林等經(jīng)肝臟代謝的藥物需減量使用，文拉法辛等活性代謝物經(jīng)腎臟排泄的藥物需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝腎功能不全者應(yīng)考慮非藥物治療。
3、心血管副作用
三環(huán)類抗抑郁藥可能引起體位性低血壓和QT間期延長(zhǎng)，增加跌倒和猝死風(fēng)險(xiǎn)。帕羅西汀等SSRIs類藥物可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，有冠心病病史者避免使用多塞平等藥物。
4、認(rèn)知功能評(píng)估
部分抗抑郁藥可能加重認(rèn)知障礙，用藥前需進(jìn)行MMSE量表篩查。曲唑酮等鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物可能誘發(fā)譫妄，伴有癡呆的抑郁患者宜選用艾司西酞普蘭等對(duì)認(rèn)知影響較小的藥物。用藥期間需定期復(fù)查認(rèn)知功能。
5、個(gè)體化用藥方案
初始劑量應(yīng)為成人常規(guī)劑量的1/3-1/2，緩慢滴定至有效劑量?？紤]藥物基因組學(xué)檢測(cè)指導(dǎo)用藥，如CYP2D6慢代謝者需減少文拉法辛劑量。聯(lián)合心理治療可降低用藥劑量，重度抑郁可考慮改良電休克治療替代藥物。
老年抑郁患者用藥期間需保持規(guī)律作息和適度社交活動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸。照料者需觀察患者情緒變化和藥物不良反應(yīng)，避免自行調(diào)整劑量。建議每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能和血藥濃度，出現(xiàn)明顯副作用時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。陽(yáng)光照射和園藝等戶外活動(dòng)可作為輔助治療手段。
