除顫的適應(yīng)證主要有心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、部分快速型室性心律失常等。除顫是搶救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵措施，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
1、心室顫動(dòng)
心室顫動(dòng)是心臟電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致的心室無(wú)效收縮，心電圖表現(xiàn)為不規(guī)則波形。此時(shí)心臟無(wú)法有效泵血，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失等癥狀。心室顫動(dòng)是臨床最危急的心律失常，必須立即進(jìn)行電除顫。除顫前需確?；颊咂つw干燥，電極板位置正確，避免因操作不當(dāng)影響除顫效果。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的心室顫動(dòng)，除顫后還需配合藥物治療和病因排查。
2、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速
無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為快速規(guī)整的寬QRS波群，但患者無(wú)有效脈搏。這種心律失常會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同樣屬于需要立即電除顫的惡性心律失常。在除顫前應(yīng)快速確認(rèn)患者確實(shí)無(wú)脈搏，避免對(duì)尚有灌注的心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行不必要電擊。對(duì)于藥物難治性室速，可能需要調(diào)整除顫能量或考慮其他治療方式。
3、快速型室性心律失常
部分血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速型室性心律失常也需要考慮電除顫治療。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、急性心力衰竭或心肌缺血表現(xiàn)時(shí)，即使心律尚未惡化為室顫，也可能需要緊急電復(fù)律。這類(lèi)情況需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估決定，選擇合適的同步電復(fù)律模式和能量。對(duì)于預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速心律失常，電復(fù)律需特別注意可能誘發(fā)更危險(xiǎn)的心律失常。
4、心臟驟停
在心臟驟停搶救中，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示為可除顫心律時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。心肺復(fù)蘇過(guò)程中要盡量減少胸外按壓中斷時(shí)間，在充電期間仍需持續(xù)按壓。對(duì)于院外心臟驟停，自動(dòng)體外除顫儀的早期使用能顯著提高存活率。多次除顫無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮是否存在可逆性病因，并調(diào)整搶救策略。
5、其他特殊情況
某些特殊情況下如電擊傷、藥物中毒導(dǎo)致的心律失常也可能需要除顫治療。在手術(shù)室或?qū)Ч苁覂?nèi)發(fā)生的心律失常，由于有專(zhuān)業(yè)設(shè)備和人員，除顫成功率較高。對(duì)于植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者，當(dāng)設(shè)備多次放電無(wú)效時(shí)，仍需進(jìn)行體外除顫。兒童除顫需使用專(zhuān)用電極板和能量設(shè)置。
除顫后患者需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化。醫(yī)護(hù)人員要定期檢查除顫設(shè)備狀態(tài)，確保電池充足、電極板完好。對(duì)于高危人群，建議控制心血管危險(xiǎn)因素，規(guī)律服藥，減少心律失常發(fā)生。公眾應(yīng)學(xué)習(xí)基本心肺復(fù)蘇技能，了解自動(dòng)體外除顫儀的使用方法，為搶救贏得寶貴時(shí)間。出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，避免延誤治療。
