結(jié)腸腺癌的治愈率與分期密切相關(guān)，早期患者通過規(guī)范治療可實現(xiàn)臨床治愈。主要影響因素包括腫瘤分期、病理分化程度、分子特征、治療規(guī)范性和患者基礎(chǔ)狀況。
1、分期決定預后：
Ⅰ期患者5年生存率超過90%，此時腫瘤局限在黏膜層或黏膜下層，通過內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)即可根治。Ⅱ期生存率約80%，需追加輔助化療。Ⅲ期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時生存率降至60%，需聯(lián)合放化療。Ⅳ期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后治愈率顯著降低，以延長生存期為主要目標。
2、病理分化程度：
高分化腺癌惡性程度較低，對治療反應(yīng)良好。中分化腺癌占多數(shù)，預后中等。低分化和印戒細胞癌侵襲性強，易早期轉(zhuǎn)移，需強化治療方案。病理報告中Ki-67指數(shù)超過30%提示增殖活躍，預后相對較差。
3、分子特征差異：
微衛(wèi)星不穩(wěn)定型對免疫治療敏感，RAS/RAF野生型可受益于靶向治療。HER2擴增型占2-3%，需聯(lián)合曲妥珠單抗。這些分子特征通過基因檢測明確，直接影響藥物選擇和療效。
4、治療規(guī)范性：
根治性手術(shù)需達到R0切除，淋巴結(jié)清掃數(shù)目應(yīng)≥12枚。輔助化療推薦卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案，新輔助治療可使部分局部進展期腫瘤降期。維持治療期間需定期監(jiān)測CEA和影像學變化。
5、患者基礎(chǔ)狀況：
年齡小于70歲、營養(yǎng)狀況良好、無嚴重基礎(chǔ)疾病者耐受性更佳。治療期間需維持BMI＞18.5，白蛋白＞35g/L。心理狀態(tài)穩(wěn)定有助于完成全程治療，抑郁焦慮可能影響免疫功能。
結(jié)腸腺癌患者應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚類、禽肉和大豆。適度進行有氧運動如快走、游泳，每周累計150分鐘。術(shù)后早期需預防腸粘連，可進行腹部按摩。定期腸鏡隨訪前需做好腸道準備，治療后2年內(nèi)每3個月復查腫瘤標志物。出現(xiàn)排便習慣改變或腹痛加重應(yīng)及時就診。
