顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可能由創(chuàng)傷性損傷、感染擴(kuò)散、放射治療、自身免疫性疾病及先天性發(fā)育異常等原因引起。
1、創(chuàng)傷性損傷：
頜面部外傷是常見(jiàn)誘因，如顴骨骨折、下頜骨髁突骨折后未及時(shí)復(fù)位，局部血腫機(jī)化或瘢痕組織形成可導(dǎo)致關(guān)節(jié)外纖維粘連。車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)撞擊等外力作用可能直接損傷關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，愈合過(guò)程中異常增生可限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2、感染擴(kuò)散：
鄰近區(qū)域化膿性炎癥如中耳炎、腮腺炎可能波及顳下頜關(guān)節(jié)，金黃色葡萄球菌等病原體引發(fā)關(guān)節(jié)囊蜂窩織炎，炎癥消退后纖維組織增生可造成關(guān)節(jié)外固定。結(jié)核分枝桿菌感染形成的肉芽腫也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)粘連。
3、放射治療：
頭頸部腫瘤接受放射線照射后，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生纖維化改變，膠原沉積導(dǎo)致組織彈性喪失。放射性損傷通常具有漸進(jìn)性，可能在治療后數(shù)月至數(shù)年逐漸出現(xiàn)張口受限。
4、自身免疫?。?/h3>
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜增生可蔓延至關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，強(qiáng)直性脊柱炎引發(fā)的肌腱端炎可能累及顳下頜關(guān)節(jié)韌帶。這些疾病通過(guò)慢性炎癥反應(yīng)促使關(guān)節(jié)周?chē)M織鈣化或骨化。
3、先天異常：
第一、二鰓弓發(fā)育障礙可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，如半側(cè)顏面短小癥伴發(fā)的關(guān)節(jié)周?chē)w維束帶。部分遺傳綜合征如Pierre Robin序列征也會(huì)合并關(guān)節(jié)外固定表現(xiàn)。
預(yù)防關(guān)節(jié)外強(qiáng)直需避免頜面部外傷，及時(shí)處理口腔及耳鼻喉感染灶，頭頸部放療患者應(yīng)定期進(jìn)行張口訓(xùn)練。出現(xiàn)持續(xù)性張口困難伴疼痛時(shí)，建議盡早就醫(yī)評(píng)估，通過(guò)影像學(xué)檢查明確粘連范圍。保守治療包括超聲波理療、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，嚴(yán)重者需手術(shù)松解纖維粘連組織并配合術(shù)后康復(fù)鍛煉。
