胎兒腦積水可能由遺傳因素、感染、腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)出血、先天性畸形等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)引流、定期監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、遺傳因素：
部分胎兒腦積水與基因突變或染色體異常有關(guān)，如X連鎖腦積水綜合征。這類情況需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷，孕期可考慮羊水穿刺或絨毛取樣篩查。出生后需神經(jīng)外科評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。
2、宮內(nèi)感染：
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體感染可能導(dǎo)致腦室系統(tǒng)炎癥粘連。孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行TORCH篩查，確診感染需使用更昔洛韋、磺胺嘧啶等抗病原體藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒腦室寬度變化。
3、循環(huán)障礙：
中腦導(dǎo)水管狹窄是常見病因，約占先天性腦積水的60%。產(chǎn)前超聲顯示側(cè)腦室寬度＞15mm時(shí)提示異常，輕度病例可觀察，進(jìn)展性擴(kuò)張需胎兒鏡手術(shù)或出生后實(shí)施內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)。
4、出血因素：
母體創(chuàng)傷或胎兒腦血管畸形可能導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，血液堵塞腦脊液循環(huán)通路。MRI檢查可見腦室系統(tǒng)內(nèi)低信號(hào)影，急性期需維生素K注射，后期出現(xiàn)腦積水可考慮Ommaya儲(chǔ)液囊植入術(shù)。
5、神經(jīng)管畸形：
Chiari畸形或脊柱裂常合并腦積水，表現(xiàn)為后顱窩結(jié)構(gòu)異常。此類胎兒出生后需多學(xué)科協(xié)作處理，包括神經(jīng)外科減壓手術(shù)、泌尿系統(tǒng)管理，配合運(yùn)動(dòng)療法改善肢體功能。
孕期每日補(bǔ)充400μg葉酸可降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)增加三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物有助于胎兒神經(jīng)發(fā)育。產(chǎn)后護(hù)理需定期測(cè)量頭圍，進(jìn)行GMFM量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)保證每日500kcal額外熱量攝入。出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、異?？摁[等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查頭顱超聲。
