直疝和斜疝可通過發(fā)病位置、突出路徑、患者群體、癥狀表現(xiàn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面區(qū)分。
1、發(fā)病位置：
直疝位于腹股溝三角區(qū)海氏三角，在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)突出；斜疝則從腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)口突出，沿腹股溝管斜行向下，位置更偏向外側(cè)。直疝多見于中老年男性，與腹壁薄弱直接相關(guān)；斜疝可發(fā)生于任何年齡，先天性因素更明顯。
2、突出路徑：
直疝不經(jīng)過腹股溝管全程，直接從腹橫筋膜薄弱處向前膨出；斜疝需通過完整的腹股溝管路徑，從內(nèi)環(huán)口經(jīng)腹股溝管穿出至外環(huán)，男性患者可能進(jìn)入陰囊。觸診時(shí)直疝呈半球形，斜疝多為梨形或橢圓形。
3、患者群體：
直疝患者平均年齡較大60歲以上，多伴有慢性咳嗽、便秘等腹壓增高疾病；斜疝在兒童和青壯年中更常見，約60%的兒童腹股溝疝屬于斜疝，與鞘狀突未閉鎖相關(guān)。
4、癥狀表現(xiàn)：
直疝通常體積較小且不易嵌頓，平臥時(shí)易回納；斜疝易發(fā)生嵌頓尤其嬰幼兒，可能伴劇烈疼痛、腸梗阻癥狀。斜疝在站立或咳嗽時(shí)包塊明顯增大，直疝的包塊增大程度相對較輕。
5、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：
直疝術(shù)后復(fù)發(fā)率較高約10%-15%，因腹橫筋膜修復(fù)難度大；斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)率通常低于5%，但需注意同時(shí)存在的鞘狀突殘留。兩種疝氣均可采用無張力修補(bǔ)術(shù)，但斜疝需特別注意內(nèi)環(huán)口的處理。
日常需避免重體力勞動和長期站立，控制慢性咳嗽、前列腺增生等腹壓增高因素。建議增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，肥胖患者需減重。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練如平板支撐需醫(yī)生評估后執(zhí)行。出現(xiàn)包塊突然增大、疼痛加劇或嘔吐時(shí)需立即就醫(yī)，警惕嵌頓疝引發(fā)腸壞死。
