D-二聚體檢測可作為孕期血栓篩查的輔助手段，但需結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查及其他實驗室指標綜合判斷。孕期D-二聚體水平生理性升高可能干擾結果解讀，單純依賴該指標無法確診血栓。
1、檢測原理：D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，血栓形成時其水平顯著升高。孕期因凝血功能亢進，D-二聚體值常高于非妊娠狀態(tài)，孕晚期可達正常值4倍以上。檢測需采用高敏感方法如ELISA或免疫比濁法。
2、臨床價值：陰性結果對排除深靜脈血栓特異性達95%，但陽性預測值僅30-50%。孕28周后陽性預測值進一步降低，需聯(lián)合下肢靜脈超聲檢查。肺動脈栓塞診斷需結合CT肺動脈造影。
3、干擾因素：子癇前期、胎盤早剝、手術創(chuàng)傷均可導致D-二聚體升高。合并抗磷脂抗體綜合征時，D-二聚體持續(xù)增高但未必存在血栓，需動態(tài)監(jiān)測變化趨勢。
4、診斷策略：Wells評分聯(lián)合D-二聚體檢測可提高準確性。低風險孕婦D-二聚體＜0.5mg/L可基本排除血栓，中高風險者無論結果均需影像學確認。產(chǎn)后血栓風險持續(xù)6周，檢測閾值應調(diào)整至非孕水平。
5、替代指標：血栓彈力圖、凝血酶-抗凝血酶復合物檢測可輔助判斷。疑似肺栓塞時檢測NT-proBNP和肌鈣蛋白，下肢癥狀明顯者需測量肢體周徑差。
孕期血栓預防重于診斷，適度活動、彈力襪穿戴、控制體重可降低風險。高凝狀態(tài)孕婦需個體化評估，必要時預防性使用低分子肝素。出現(xiàn)單側肢體腫脹、呼吸困難或胸痛應立即就醫(yī)，避免延誤抗凝治療時機。
