甲狀腺穿刺是一種通過(guò)細(xì)針抽取甲狀腺組織或細(xì)胞進(jìn)行病理檢查的微創(chuàng)診斷技術(shù)，主要用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。操作過(guò)程包括局部麻醉、超聲引導(dǎo)定位、細(xì)針穿刺取樣三個(gè)關(guān)鍵步驟。
1、適應(yīng)癥：
甲狀腺穿刺主要針對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，包括直徑大于1厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)、伴有微鈣化的結(jié)節(jié)、縱橫比大于1的結(jié)節(jié)、以及生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)。對(duì)于有甲狀腺癌家族史或頸部放射線暴露史的高危人群，即使結(jié)節(jié)較小也可能需要穿刺評(píng)估。
2、術(shù)前準(zhǔn)備：
患者需提前進(jìn)行凝血功能檢查和甲狀腺超聲定位，術(shù)前1周需停用抗凝藥物。操作當(dāng)日無(wú)需空腹，但應(yīng)避免穿著高領(lǐng)衣物。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋操作流程，簽署知情同意書(shū)，并評(píng)估是否存在氣管壓迫等特殊風(fēng)險(xiǎn)。
3、操作過(guò)程：
在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，醫(yī)生使用22-25G細(xì)針進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺，通常每個(gè)結(jié)節(jié)需取樣2-3次以保證足夠細(xì)胞量。操作全程約10-15分鐘，穿刺時(shí)患者需保持靜止，僅會(huì)有輕微刺痛感?，F(xiàn)代超聲技術(shù)可將重要血管、神經(jīng)的誤傷風(fēng)險(xiǎn)降至1%以下。
4、結(jié)果判讀：
穿刺樣本采用Bethesda分級(jí)系統(tǒng)，分為6類：I類標(biāo)本不滿意至VI類確診惡性。其中III類非典型病變和IV類濾泡性腫瘤可能需要基因檢測(cè)或手術(shù)切除進(jìn)一步明確。病理科醫(yī)生需結(jié)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)與分子標(biāo)志物進(jìn)行綜合判斷。
5、術(shù)后護(hù)理：
穿刺部位需按壓10分鐘止血，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部腫脹或淤青，通常3天內(nèi)自行消退。極少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生聲音嘶啞或出血窒息，需立即就醫(yī)。病理報(bào)告一般3-5個(gè)工作日出具，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果制定后續(xù)隨訪或治療方案。
甲狀腺穿刺后建議保持正常碘鹽飲食，避免刻意補(bǔ)碘或禁碘。術(shù)后1周內(nèi)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，復(fù)查甲狀腺功能無(wú)需特殊提前準(zhǔn)備。對(duì)于良性結(jié)節(jié)患者，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲；備孕女性或計(jì)劃航空旅行者，可適當(dāng)提前復(fù)查時(shí)間。日常注意頸部自查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大、質(zhì)地變硬或出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
