鎮(zhèn)痛泵使用后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。這些反應(yīng)主要與阿片類藥物作用、個體差異、給藥速度等因素相關(guān)。
1、惡心嘔吐：
阿片類藥物通過刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)引發(fā)嘔吐反射，發(fā)生率約30%-50%。術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)時更易發(fā)生，可通過減慢輸注速度、聯(lián)合使用止吐藥物如昂丹司瓊、格拉司瓊等緩解。高危人群包括女性、非吸煙者及既往有術(shù)后嘔吐史者。
2、皮膚瘙癢：
阿片受體激活導(dǎo)致組胺釋放引發(fā)局部或全身瘙癢，多見于胸腹部和面部。輕度瘙癢可通過抗組胺藥物如苯海拉明緩解，嚴重時需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。硬膜外鎮(zhèn)痛時發(fā)生率高于靜脈給藥。
3、尿潴留：
阿片類藥物降低膀胱逼尿肌收縮力并增加尿道括約肌張力，使排尿困難發(fā)生率提升3-5倍。老年男性合并前列腺增生者風(fēng)險更高，必要時需留置導(dǎo)尿管。建議使用最低有效劑量并盡早進行排尿訓(xùn)練。
4、呼吸抑制：
藥物抑制腦干呼吸中樞導(dǎo)致呼吸頻率和潮氣量下降，最嚴重但發(fā)生率低于1%。表現(xiàn)為SpO2低于90%或呼吸頻率小于8次/分，風(fēng)險因素包括高齡、合并鎮(zhèn)靜藥物使用等。需立即暫停給藥并給予納洛酮拮抗。
5、低血壓：
阿片類藥物擴張外周血管及抑制交感神經(jīng)引發(fā)血壓下降，硬膜外鎮(zhèn)痛時更明顯。血容量不足患者可能發(fā)生體位性低血壓，建議緩慢改變體位并適當補液。持續(xù)血壓低于90/60mmHg需調(diào)整藥物劑量。
使用鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)保持半臥位預(yù)防誤吸，術(shù)后6小時內(nèi)禁食水。每2小時監(jiān)測呼吸頻率和意識狀態(tài)，下肢進行主動踝泵運動預(yù)防靜脈血栓。出現(xiàn)嚴重頭暈或SpO2持續(xù)低于92%時立即呼叫醫(yī)護人員。建議家屬協(xié)助記錄排尿情況和瘙癢程度，避免自行調(diào)節(jié)輸注速度。硬膜外鎮(zhèn)痛患者需觀察穿刺點有無滲液，保持敷料干燥清潔。
