孕婦GBS陽性通常建議在分娩期使用抗生素預防新生兒感染。主要干預措施包括青霉素類抗生素靜脈給藥、頭孢菌素類替代方案、過敏患者特殊處理、產(chǎn)程中定時給藥、新生兒出生后監(jiān)測。
1、青霉素首選：
青霉素G是預防GBS垂直傳播的一線藥物，該抗生素能有效穿透胎盤屏障，在羊水中達到殺菌濃度。對于無過敏史的孕婦，建議在規(guī)律宮縮開始或破膜時首次給藥，之后每4小時重復靜脈輸注直至分娩結束。臨床數(shù)據(jù)顯示該方案可使新生兒早發(fā)型GBS感染率降低80%以上。
2、頭孢替代方案：
對青霉素過敏但無嚴重過敏反應者，可選用頭孢唑林進行預防。該二代頭孢菌素對GBS的敏感性達95%，需在產(chǎn)程啟動后每8小時靜脈給藥。需注意與青霉素存在10%交叉過敏風險，用藥前應詳細詢問過敏史并做好急救準備。
3、過敏特殊處理：
對β-內(nèi)酰胺類抗生素嚴重過敏者，需根據(jù)藥敏結果選擇克林霉素或萬古霉素?？肆置顾剡m用于敏感菌株，需每8小時靜脈給藥；萬古霉素則用于耐藥菌株或過敏高風險人群，需嚴格監(jiān)測血藥濃度避免腎毒性。
4、產(chǎn)程給藥時機：
抗生素預防需在分娩啟動后實施，理想情況應在分娩前4小時完成首劑給藥。對于計劃剖宮產(chǎn)且未破膜者可不使用，但突發(fā)臨產(chǎn)或胎膜早破超過18小時者仍需用藥。給藥期間需監(jiān)測宮縮頻率與胎兒心率變化。
5、新生兒監(jiān)測：
無論母親是否完成全程抗生素預防，GBS陽性孕婦所娩新生兒均需觀察48小時。重點監(jiān)測呼吸頻率、體溫波動及喂養(yǎng)情況，出現(xiàn)呼吸急促、嗜睡或喂養(yǎng)困難需立即進行血培養(yǎng)和CRP檢測。早產(chǎn)兒或母親發(fā)熱者建議預防性使用抗生素。
除藥物預防外，GBS陽性孕婦需加強產(chǎn)前會陰部清潔，每日更換純棉內(nèi)褲并用溫水清洗。建議妊娠晚期增加富含益生菌的發(fā)酵食品攝入，如無糖酸奶、味噌湯等。分娩前避免不必要的陰道檢查，破水后應記錄時間并及時通知醫(yī)護人員。產(chǎn)后哺乳期間繼續(xù)觀察新生兒精神狀態(tài)與進食情況，出現(xiàn)異常分泌物或皮膚感染征象需及時就醫(yī)復查。
