透析后漲水是指尿毒癥患者在血液透析治療后，體內(nèi)水分潴留超過干體重標準的現(xiàn)象。漲水可能由透析不充分、飲食控制不當、干體重設定不準、心功能不全、殘余腎功能下降等因素引起。
1、透析不充分
透析時間不足或血流量偏低會導致水分清除效率下降。每周三次的常規(guī)透析可能無法完全替代腎臟功能，尤其對于無尿患者。需定期評估尿素清除指數(shù)，必要時增加透析頻次或改用高通量透析器。
2、飲食控制不當
高鹽飲食會加劇口渴感，促使患者攝入過量水分。腌制食品、加工肉類等隱性高鈉食物需嚴格限制。建議每日鈉攝入控制在2000毫克以下，飲水量不超過前一天尿量加500毫升。
3、干體重設定不準
干體重需根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)調(diào)整。肌肉萎縮或營養(yǎng)不良時，原有干體重可能偏高。應每月通過生物電阻抗或下腔靜脈超聲評估容量狀態(tài)，避免長期低估真實脫水需求。
4、心功能不全
心力衰竭患者心臟泵血功能減弱，更易出現(xiàn)肺淤血和下肢水腫。這類患者需嚴格控制透析間期體重增長，建議每日體重增幅不超過1公斤，同時配合利尿劑治療。
5、殘余腎功能下降
隨著殘余尿量減少，患者自主排水能力逐漸喪失。當24小時尿量少于400毫升時，需重新制定液體管理方案?？煽紤]延長透析時間或增加超濾量，必要時轉(zhuǎn)為每日短時透析模式。
透析患者應每日晨起空腹稱重，記錄精確的體重變化。出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥等心衰征兆時需立即就醫(yī)。合理控制水分攝入的同時，需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇雞蛋清、魚肉等低磷高蛋白食物。適當進行握力訓練等康復運動，有助于改善血管通路功能和提高透析充分性。
