頑固性濕疹通常指慢性復(fù)發(fā)性濕疹，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作的丘疹或苔蘚樣變，病程超過6周且對常規(guī)治療反應(yīng)不佳。頑固性濕疹可能由皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳易感性、環(huán)境刺激物持續(xù)接觸、微生物定植等因素引起。
1、皮膚屏障功能障礙
表皮角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白如絲聚蛋白合成減少，導(dǎo)致皮膚鎖水能力下降，外界過敏原更易穿透表皮引發(fā)炎癥反應(yīng)。建議使用含神經(jīng)酰胺的保濕劑修復(fù)屏障，避免過度清潔，洗澡水溫控制在37攝氏度以下。嚴(yán)重時需配合紫外線光療調(diào)節(jié)局部微環(huán)境。
2、免疫調(diào)節(jié)異常
Th2型免疫反應(yīng)過度激活促使IL-4、IL-13等細(xì)胞因子大量釋放，引發(fā)持續(xù)性瘙癢和炎癥?？煽紤]使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，或度普利尤單抗等生物制劑進(jìn)行靶向治療。需注意免疫抑制可能增加皮膚感染風(fēng)險。
3、遺傳易感性
FLG基因突變導(dǎo)致的遺傳性皮膚干燥癥患者更易發(fā)展為頑固性濕疹。這類患者需終身加強保濕護(hù)理，冬季需增加潤膚劑使用頻率。合并過敏性鼻炎或哮喘時，建議同時進(jìn)行呼吸系統(tǒng)癥狀管理。
4、環(huán)境刺激物接觸
長期接觸洗滌劑、消毒劑、金屬鎳等化學(xué)物質(zhì)會持續(xù)破壞皮膚屏障。職業(yè)暴露人群應(yīng)做好防護(hù)措施，必要時調(diào)整工作崗位。家居環(huán)境應(yīng)保持濕度在50%左右，避免使用羊毛等易致敏紡織品。
5、微生物定植
金黃色葡萄球菌分泌的超抗原可加重皮膚炎癥反應(yīng)。反復(fù)感染者可短期使用莫匹羅星軟膏控制定植，嚴(yán)重時需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用。合并真菌感染時可聯(lián)用酮康唑洗劑。
頑固性濕疹患者應(yīng)建立長期管理計劃，每日使用無香料醫(yī)學(xué)潤膚劑至少兩次，選擇純棉透氣衣物，記錄并避免接觸誘發(fā)因素。飲食上注意補充維生素D和Omega-3脂肪酸，控制高糖高脂食物攝入。急性發(fā)作時可冷敷緩解瘙癢，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。建議每3個月復(fù)診評估病情，根據(jù)皮損變化調(diào)整治療方案，必要時需進(jìn)行過敏原檢測和免疫學(xué)評估。
