腎癌與腎盂癌可通過發(fā)病部位、病理類型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。腎癌多起源于腎實(shí)質(zhì)，腎盂癌則發(fā)生于腎盂尿路上皮，兩者在生物學(xué)行為和治療方案上存在顯著差異。
從發(fā)病部位看，腎癌主要發(fā)生在腎皮質(zhì)或髓質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞，約占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。腎盂癌則起源于腎盂黏膜的移行上皮，屬于尿路上皮癌的一種，占腎臟腫瘤的5%-10%。典型腎癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的腫塊，而腎盂癌多呈現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損或管壁增厚。
病理類型方面，腎癌以透明細(xì)胞癌最常見70%-80%，其次為乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌。腎盂癌90%以上為尿路上皮癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌較為罕見。免疫組化檢測(cè)可輔助鑒別，腎癌通常表達(dá)PAX8、CAIX，腎盂癌則呈現(xiàn)CK7、GATA3陽性。
臨床表現(xiàn)差異包括：腎癌患者更易出現(xiàn)腰部鈍痛、腹部包塊及肉眼血尿三聯(lián)征，20%-30%患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎盂癌早期可表現(xiàn)為無痛性全程血尿，約30%伴有尿路刺激癥狀，腫瘤阻塞輸尿管時(shí)可引起腎積水。腎盂癌更容易沿尿路播散，膀胱同時(shí)或異時(shí)性癌發(fā)生率高達(dá)30%-50%。
影像學(xué)檢查中，CT是主要鑒別手段。腎癌典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期快速消退；腎盂癌增強(qiáng)程度較輕且延遲強(qiáng)化。腎盂造影可顯示腎盂癌造成的充盈缺損，而腎癌多表現(xiàn)為腎盂受壓變形。輸尿管鏡活檢對(duì)腎盂癌確診具有決定性價(jià)值。
治療策略上，局限性腎癌以腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)為主，靶向藥物用于晚期患者。腎盂癌需根據(jù)分期選擇腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合膀胱袖狀切除，輔助化療對(duì)高級(jí)別腫瘤尤為重要。兩種癌癥的隨訪方案也存在差異，腎盂癌需定期膀胱鏡監(jiān)測(cè)尿路復(fù)發(fā)。
