酒精性脂肪性肝炎是指長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性病變，屬于酒精性肝病的一種類型，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥反應(yīng)及肝纖維化。
1、發(fā)病機(jī)制
酒精在肝臟代謝過程中產(chǎn)生乙醛等毒性物質(zhì)，直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積。同時酒精代謝消耗大量輔酶，干擾脂蛋白合成與分泌，加重脂肪沉積。長期炎癥刺激可激活肝星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維沉積。
2、臨床表現(xiàn)
早期多表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)壓痛。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查常見谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，超聲顯示肝臟回聲增強(qiáng)。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合判斷。每日飲酒量男性超過40克乙醇、女性超過20克乙醇持續(xù)5年以上，影像學(xué)提示脂肪肝合并血清轉(zhuǎn)氨酶升高，排除病毒性肝炎等其他肝病后即可確診。肝活檢可見肝細(xì)胞氣球樣變、Mallory小體形成等特征性改變。
4、并發(fā)癥風(fēng)險
未及時干預(yù)可能發(fā)展為肝硬化，出現(xiàn)門靜脈高壓、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者可能進(jìn)展為肝細(xì)胞癌。合并感染、肝腎綜合征等可導(dǎo)致病情急劇惡化。
5、治療原則
絕對戒酒是治療核心，營養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入。藥物可選用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜，甘草酸制劑抗炎保肝，必要時使用糖皮質(zhì)激素。終末期患者需考慮肝移植。
患者應(yīng)建立終身戒酒意識，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，補(bǔ)充B族維生素。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動控制體重，定期監(jiān)測肝功能、肝臟彈性檢測及甲胎蛋白。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制代謝指標(biāo)，避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
