老年人腰疼可以掛骨科、康復(fù)科、風(fēng)濕免疫科、疼痛科或泌尿外科。腰疼可能與腰椎退行性變、肌肉勞損、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等因素有關(guān)。
一、骨科
骨科主要處理骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織病變。老年人腰疼常見于腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或骨質(zhì)疏松性骨折。腰椎間盤突出可能因長期勞損或退變導(dǎo)致椎間盤壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部疼痛伴下肢放射痛。腰椎管狹窄多與年齡增長相關(guān)，典型癥狀為間歇性跛行。骨質(zhì)疏松性骨折則因骨量減少引發(fā)椎體壓縮，輕微外力即可導(dǎo)致疼痛。醫(yī)生可能建議影像學(xué)檢查如X線、MRI，并根據(jù)病情選擇物理治療、藥物或手術(shù)干預(yù)。
二、康復(fù)科
康復(fù)科適合慢性腰疼或術(shù)后功能恢復(fù)。老年人腰肌勞損、姿勢性腰痛可通過理療、牽引及運動療法緩解?？祻?fù)治療注重改善肌肉力量與關(guān)節(jié)活動度，例如核心肌群訓(xùn)練可增強腰椎穩(wěn)定性。低頻脈沖電刺激、超聲波等物理因子治療有助于減輕炎癥反應(yīng)。醫(yī)生會評估個體功能狀態(tài)后制定個性化康復(fù)計劃，需長期堅持以延緩病情進展。
三、風(fēng)濕免疫科
風(fēng)濕免疫科針對自身免疫性疾病引起的腰疼。強直性脊柱炎表現(xiàn)為晨僵和夜間痛，活動后減輕，可能伴隨髖關(guān)節(jié)受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若累及腰椎也會導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。血清學(xué)檢查如HLA-B27基因檢測、炎癥指標(biāo)有助于診斷。治療以抗炎藥物、免疫抑制劑為主，生物制劑可用于控制病情活動度。早期干預(yù)可減少關(guān)節(jié)畸形風(fēng)險。
四、疼痛科
疼痛科適合不明原因或頑固性腰疼。帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后疼痛綜合征等可通過神經(jīng)阻滯、射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)緩解。醫(yī)生會評估疼痛性質(zhì)與范圍，采用階梯鎮(zhèn)痛方案。硬膜外注射糖皮質(zhì)激素可短期緩解神經(jīng)根水腫。對于藥物控制不佳者，脊髓電刺激植入可能是選擇。需注意長期使用阿片類藥物的依賴風(fēng)險。
五、泌尿外科
泌尿外科排查腎結(jié)石、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病。腎結(jié)石移動時可引發(fā)劇烈腰痛并向會陰放射，伴隨血尿或排尿困難。腎盂腎炎多伴有發(fā)熱、尿頻尿急等感染癥狀。超聲或CT尿路造影可明確診斷。治療包括解痙止痛、抗感染或體外沖擊波碎石。老年男性還需排除前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留繼發(fā)腰痛。
老年人腰疼需結(jié)合伴隨癥狀初步判斷就診科室。急性外傷或突發(fā)劇烈疼痛應(yīng)優(yōu)先急診處理。日常注意避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，適度進行游泳、太極拳等低沖擊運動增強腰背肌力。飲食需保證鈣與維生素D攝入，定期骨密度篩查預(yù)防骨質(zhì)疏松。疼痛持續(xù)超過兩周或伴隨體重下降、夜間痛醒需及時?？凭驮\。
