胃底折疊術(shù)通常適用于藥物治療無效的胃食管反流病、食管裂孔疝伴嚴(yán)重反流癥狀或術(shù)后復(fù)發(fā)患者。手術(shù)適應(yīng)癥主要有反流癥狀持續(xù)影響生活質(zhì)量、食管炎反復(fù)發(fā)作、Barrett食管、食管狹窄以及抗反流屏障功能嚴(yán)重缺陷。
1、頑固性胃食管反流
長期質(zhì)子泵抑制劑治療無效的胃食管反流病患者可考慮手術(shù)干預(yù)。典型癥狀包括燒心、反酸在規(guī)范用藥后仍頻繁發(fā)作，夜間平臥時(shí)癥狀加重可能引發(fā)吸入性肺炎。術(shù)前需通過24小時(shí)pH監(jiān)測和胃鏡確認(rèn)酸暴露異常，排除功能性燒心等非器質(zhì)性疾病。腹腔鏡下胃底折疊能重建賁門抗反流閥功能，術(shù)后多數(shù)患者癥狀顯著改善。
2、合并食管裂孔疝
直徑超過3厘米的食管裂孔疝常伴隨胃食管連接部解剖結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致機(jī)械性反流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽梗阻感，胃鏡可見齒狀線上移。手術(shù)需同步進(jìn)行疝囊還納與胃底折疊，使用補(bǔ)片修補(bǔ)膈肌缺損可降低復(fù)發(fā)率。高齡患者需評估心肺功能耐受度，巨大疝囊需警惕術(shù)中胸腔臟器復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)。
3、Barrett食管進(jìn)展
伴有腸上皮化生的Barrett食管存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其出現(xiàn)低度不典型增生時(shí)。胃底折疊術(shù)通過減少酸暴露可延緩病變進(jìn)展，但需每3年復(fù)查胃鏡監(jiān)測。術(shù)后仍需定期病理活檢，中重度不典型增生建議聯(lián)合射頻消融治療。吸煙和肥胖會(huì)顯著增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率，需提前進(jìn)行生活方式干預(yù)。
4、反流性食管狹窄
慢性酸腐蝕導(dǎo)致的食管纖維化狹窄需先進(jìn)行球囊擴(kuò)張，但反復(fù)擴(kuò)張后仍復(fù)發(fā)者需手術(shù)干預(yù)。術(shù)前應(yīng)排除惡性腫瘤及賁門失弛緩癥，吞咽造影可明確狹窄段長度。胃底折疊能阻斷酸反流源頭，但嚴(yán)重狹窄可能需聯(lián)合食管縱切術(shù)。術(shù)后早期需軟食過渡，避免嘔吐以防縫合處撕裂。
5、抗反流屏障缺陷
食管下括約肌壓力低于6mmHg或一過性松弛頻繁者，藥物難以改善屏障功能缺陷。食管測壓顯示蠕動(dòng)波幅低于30mmHg時(shí)，建議選擇部分折疊術(shù)式避免術(shù)后吞咽困難。合并硬皮病等結(jié)締組織病患者需謹(jǐn)慎評估，術(shù)后可能需長期保留胃管減壓。
胃底折疊術(shù)后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，避免咖啡因和碳酸飲料刺激。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。規(guī)律進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌張力，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪評估癥狀緩解程度，出現(xiàn)持續(xù)吞咽困難需及時(shí)行食管造影排除折疊過緊。控制體重指數(shù)在24以下可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒有助于黏膜修復(fù)。
