新生兒化膿性腦膜炎主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等病原體感染引起，可能與胎膜早破、產(chǎn)時(shí)感染、免疫缺陷、先天性畸形、醫(yī)源性操作等因素有關(guān)。該病起病急驟，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、胎膜早破
胎膜破裂超過18小時(shí)未分娩時(shí)，產(chǎn)道細(xì)菌可上行感染羊膜腔。羊水污染后，胎兒吸入或吞咽含菌羊水，病原體通過血腦屏障侵襲腦膜。孕婦需定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎膜狀態(tài)，出現(xiàn)破水應(yīng)立即平臥送醫(yī)。臨床常見發(fā)熱、拒奶、前囟膨隆等癥狀，需通過腰椎穿刺確診。
2、產(chǎn)時(shí)感染
分娩過程中胎兒接觸產(chǎn)道分泌物或醫(yī)療器械污染可能導(dǎo)致感染。早產(chǎn)兒因皮膚屏障功能不完善更易發(fā)生。典型表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、肌張力低下，血培養(yǎng)可見革蘭陰性桿菌。需使用頭孢噻肟等抗生素治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂。
3、免疫缺陷
早產(chǎn)兒IgG抗體水平低，足月兒若存在原發(fā)性免疫缺陷病如X連鎖無丙種球蛋白血癥，易發(fā)生嚴(yán)重感染。這類患兒可能反復(fù)出現(xiàn)腦膜炎，需靜脈注射免疫球蛋白。伴隨癥狀包括血小板減少、肝脾腫大，需進(jìn)行基因檢測(cè)確診。
4、先天性畸形
脊柱裂、腦脊膜膨出等神經(jīng)管缺陷可形成細(xì)菌入侵通道。皮膚竇道或皮毛竇可能直接連通蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染?；純憾嘤醒静堪鼔K或異常毛發(fā)分布，需通過MRI明確解剖異常，手術(shù)修補(bǔ)是根本治療措施。
5、醫(yī)源性操作
新生兒重癥監(jiān)護(hù)中氣管插管、臍靜脈置管等操作可能引入病原體。長(zhǎng)期廣譜抗生素使用致菌群失調(diào)后，可能繼發(fā)真菌性腦膜炎。臨床出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過緩等非特異性癥狀時(shí)，需考慮顱內(nèi)感染，腦脊液PCR檢測(cè)可提高病原體檢出率。
母乳喂養(yǎng)可提供分泌型IgA增強(qiáng)腸道屏障，哺乳期母親需避免乳頭皸裂感染。保持臍部干燥清潔，每日用溫水擦浴避免皮膚破損。接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，奶具需高溫消毒。出院后定期隨訪聽力與發(fā)育評(píng)估，警惕腦積水等后遺癥。出現(xiàn)體溫波動(dòng)、喂養(yǎng)困難等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦脊液。
