高尿酸血癥的癥狀主要包括關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)石形成、腎臟損害、尿酸性尿路結(jié)石以及代謝綜合征相關(guān)表現(xiàn)。高尿酸血癥可能由嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少、藥物因素、遺傳因素以及某些疾病引起，需通過血尿酸檢測(cè)確診并評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、關(guān)節(jié)疼痛
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是高尿酸血癥的典型表現(xiàn)，常于夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛程度劇烈且可能伴隨活動(dòng)受限。發(fā)作多由高嘌呤飲食、飲酒或受涼誘發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)日至兩周。慢性期可見多關(guān)節(jié)受累，需與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素是急性期常用藥物。
2、痛風(fēng)石形成
長期未控制的高尿酸血癥可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成痛風(fēng)石，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍及肌腱部位。痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除。合并皮膚破潰時(shí)易繼發(fā)感染，需配合降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等進(jìn)行長期管理。
3、腎臟損害
尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)可導(dǎo)致慢性尿酸性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿及腎功能漸進(jìn)性下降。急性尿酸性腎病多見于腫瘤溶解綜合征，表現(xiàn)為少尿型腎衰竭。堿化尿液、增加飲水及使用苯溴馬隆等促排泄藥物有助于保護(hù)腎功能。
4、尿路結(jié)石
尿液中尿酸過飽和易形成X線陰性結(jié)石，可引起腎絞痛、血尿及尿路梗阻癥狀。結(jié)石直徑小于6毫米時(shí)可通過多飲水促進(jìn)排出，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡治療。預(yù)防復(fù)發(fā)需控制血尿酸水平并保持每日尿量2000毫升以上。
5、代謝異常
高尿酸血癥常與肥胖、胰島素抵抗、高血壓等代謝異常共存，可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。這類患者需同步監(jiān)測(cè)血糖血脂，通過減重、低嘌呤飲食等生活方式干預(yù)綜合管理。合并糖尿病時(shí)優(yōu)先選擇兼有降尿酸作用的降糖藥如SGLT-2抑制劑。
高尿酸血癥患者需長期控制血尿酸水平在300-360μmol/L以下，每日飲水量建議超過2000毫升，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。規(guī)律監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，避免使用噻嗪類利尿劑等升高尿酸的藥物。急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)關(guān)節(jié)并局部冷敷，緩解期逐步開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善代謝。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、血尿或水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
