肝硬化中晚期通常難以完全治愈，但通過規(guī)范治療可延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。主要治療手段包括病因控制、抗纖維化治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持和肝移植評估。
1、病因控制：
針對肝硬化基礎(chǔ)病因進(jìn)行干預(yù)是治療核心。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒；病毒性肝炎患者需長期抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋等；非酒精性脂肪性肝病需控制代謝綜合征。病因有效控制可顯著降低肝臟炎癥活動度，部分患者可能出現(xiàn)纖維化程度減輕。
2、抗纖維化治療：
目前尚無特效抗纖維化藥物，但吡非尼酮、奧貝膽酸等藥物可能減緩纖維化進(jìn)程。中醫(yī)辨證使用扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸等中成藥也有輔助作用。需注意這些藥物需在肝功能允許情況下謹(jǐn)慎使用，并定期監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。
3、并發(fā)癥管理：
中晚期常見并發(fā)癥包括腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病。腹水患者需限鈉利尿，嚴(yán)重者行腹腔穿刺放液；靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射；肝性腦病需乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。并發(fā)癥的及時(shí)處理能顯著降低病死率。
4、營養(yǎng)支持：
肝硬化患者普遍存在營養(yǎng)不良，需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。夜間加餐可減少蛋白質(zhì)分解，支鏈氨基酸制劑能改善肌肉減少癥。同時(shí)需補(bǔ)充維生素D、鋅等微量元素，糾正微量元素缺乏。
5、肝移植評估：
對于Child-Pugh C級或MELD評分≥15分的患者，肝移植是唯一可能根治的手段。評估需綜合考慮年齡、并發(fā)癥、社會心理因素及供肝匹配情況。移植后5年生存率可達(dá)70%-80%，但存在排斥反應(yīng)和免疫抑制劑副作用等風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化中晚期患者需建立長期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超聲。飲食建議高熱量高蛋白，限制動物脂肪攝入，選擇易消化的魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度有氧運(yùn)動如散步、太極拳可改善體能，但需避免劇烈運(yùn)動。心理疏導(dǎo)同樣重要，患者可通過加入病友互助小組緩解焦慮抑郁情緒。出現(xiàn)嘔血、意識改變等急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
