男性不育的發(fā)病率約為7%-12%，全球范圍內(nèi)約8%-15%的育齡夫婦面臨生育問題，其中男性因素占比40%-50%。發(fā)病率差異主要與地區(qū)環(huán)境、檢測標(biāo)準(zhǔn)、社會因素相關(guān)。
環(huán)境污染是重要影響因素。長期接觸重金屬、有機溶劑或電離輻射會損害生精功能，工業(yè)發(fā)達地區(qū)發(fā)病率通常高于農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)藥殘留和空氣污染物中的內(nèi)分泌干擾物可能影響精子DNA完整性。
不良生活方式顯著增加風(fēng)險。吸煙者精子濃度平均下降23%，酗酒可導(dǎo)致睪丸萎縮。肥胖人群雌激素水平升高會抑制促性腺激素分泌，BMI每增加3kg/m2，不育風(fēng)險上升10%。久坐和緊身褲會使陰囊溫度升高0.5-1℃，影響精子發(fā)生。
生殖系統(tǒng)感染占病理性因素的15%-20%。衣原體感染可能引發(fā)附睪炎，導(dǎo)致輸精管梗阻。腮腺炎病毒性睪丸炎患者中，約13%會出現(xiàn)不可逆的生精障礙。慢性前列腺炎通過氧化應(yīng)激反應(yīng)降低精子活力。
內(nèi)分泌異常約占8%-10%。下丘腦-垂體病變?nèi)缈柭C合征會導(dǎo)致促性腺激素不足，甲狀腺功能減退可使精液量減少40%。糖尿病患者精子DNA碎片率通常是健康男性的2-3倍。
約30%-40%屬于特發(fā)性不育。遺傳因素如Y染色體微缺失可能造成無精癥，克氏綜合征患者幾乎100%表現(xiàn)為無精子。表觀遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，父親高齡生育可能通過DNA甲基化異常影響子代精子質(zhì)量。
精索靜脈曲張是最常見的可治療病因，占35%-40%。左側(cè)發(fā)病率達85%，重度患者睪丸體積可能縮小20%。該病通過局部高溫和氧化應(yīng)激雙重機制損害生精功能，術(shù)后1年自然妊娠率可達30%-50%。
建議育齡男性出現(xiàn)生育困難時，優(yōu)先進行精液分析和生殖激素檢測。對于重度少弱精癥患者，可考慮睪丸穿刺取精聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。預(yù)防措施包括避免桑拿浴、補充鋅硒等微量元素、控制基礎(chǔ)疾病。
