預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃是指患者在意識(shí)清醒時(shí)，通過書面形式提前明確自己在喪失決策能力時(shí)的醫(yī)療意愿，包括治療方案選擇、生命維持措施等。該計(jì)劃主要涉及心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、血液透析、營養(yǎng)支持、姑息治療等醫(yī)療干預(yù)措施的預(yù)先指示，需由患者本人簽署并經(jīng)過公證或醫(yī)療見證，具有法律效力。
1、法律效力
預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃需符合地區(qū)相關(guān)法律法規(guī)要求，通常需要患者本人、兩名見證人或公證機(jī)構(gòu)簽署確認(rèn)。在患者喪失決策能力時(shí)，該文件可作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬的執(zhí)行依據(jù)，避免因意見分歧延誤治療。不同地區(qū)對文件形式要求存在差異，部分區(qū)域要求定期更新以確保有效性。
2、醫(yī)療范圍
計(jì)劃可涵蓋急救措施、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)同意、疼痛管理等多個(gè)維度。常見內(nèi)容包含是否接受氣管插管、電除顫、抗生素治療等具體項(xiàng)目，也可指定醫(yī)療代理人的權(quán)限范圍。部分計(jì)劃會(huì)區(qū)分不同疾病階段的治療偏好，如腫瘤終末期是否進(jìn)行化療。
3、實(shí)施條件
當(dāng)患者因癡呆、昏迷等狀態(tài)無法表達(dá)意愿時(shí)，經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)后啟動(dòng)執(zhí)行。需由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)復(fù)核文件有效性，并與家屬共同確認(rèn)當(dāng)前病情符合計(jì)劃中預(yù)設(shè)的觸發(fā)條件。急診情況下若無法立即獲取文件，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可先行實(shí)施維持生命的必要措施。
4、特殊人群
老年患者、慢性病患者、腫瘤患者是主要適用人群，建議在疾病早期階段完成規(guī)劃。精神障礙者需在癥狀緩解期制定，未成年人需法定監(jiān)護(hù)人參與。部分宗教文化對醫(yī)療決策有特殊要求，應(yīng)在計(jì)劃中明確標(biāo)注信仰相關(guān)的醫(yī)療禁忌。
5、動(dòng)態(tài)調(diào)整
患者可隨時(shí)通過正規(guī)程序修改或撤銷計(jì)劃內(nèi)容，建議每兩年或在健康狀況重大變化時(shí)重新評(píng)估。修改需采用與原文件同等效力的形式，并確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬持有最新版本。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子存檔系統(tǒng)便于實(shí)時(shí)更新。
制定預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃前，建議與主治醫(yī)生詳細(xì)溝通疾病預(yù)后及各種治療方案的預(yù)期效果，同時(shí)需要與家屬充分討論價(jià)值觀和醫(yī)療偏好?？蓪で髮I(yè)律師審核文件條款，參加醫(yī)院開展的預(yù)先護(hù)理規(guī)劃工作坊獲取指導(dǎo)。該計(jì)劃應(yīng)與常規(guī)遺囑、持久授權(quán)書等法律文件區(qū)分保管，確保緊急情況下能快速調(diào)取。定期與醫(yī)療代理人演練決策流程，減少執(zhí)行時(shí)的溝通障礙。
