融合腎和馬蹄腎可通過(guò)影像學(xué)檢查區(qū)分，兩者均屬于腎臟先天性畸形，但解剖結(jié)構(gòu)存在差異。主要鑒別依據(jù)有腎臟形態(tài)、輸尿管連接位置、血管分布特征、是否伴隨其他畸形以及臨床癥狀表現(xiàn)。
1、腎臟形態(tài)
融合腎表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟下極或上極相互連接，形成塊狀或L形結(jié)構(gòu)，連接處腎實(shí)質(zhì)無(wú)分界。馬蹄腎則特指兩側(cè)腎臟下極通過(guò)峽部組織相連，形似馬蹄鐵，峽部可由纖維組織或功能性腎實(shí)質(zhì)構(gòu)成，超聲或CT橫斷面掃描可清晰顯示這一特征性結(jié)構(gòu)。
2、輸尿管連接位置
融合腎的輸尿管多從腎臟前側(cè)方引出，雙側(cè)輸尿管走行相對(duì)獨(dú)立。馬蹄腎因峽部存在，輸尿管需跨越峽部前方向下進(jìn)入膀胱，這種特殊走行易導(dǎo)致尿液引流不暢，在影像學(xué)上可見(jiàn)輸尿管高位插入和迂曲表現(xiàn)，這是與普通融合腎鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
3、血管分布特征
融合腎的供血?jiǎng)用}通常保持雙側(cè)獨(dú)立起源，血管走行無(wú)明顯變異。馬蹄腎常伴有復(fù)雜的血管變異，腎動(dòng)脈可能起源于腹主動(dòng)脈低位分支或髂動(dòng)脈，且峽部多有獨(dú)立血供，血管造影或增強(qiáng)CT可顯示多支異常血管跨越中線分布的特征。
4、伴隨畸形差異
馬蹄腎更易合并泌尿系統(tǒng)其他畸形，如重復(fù)腎盂輸尿管、膀胱輸尿管反流等，同時(shí)可能伴隨脊柱裂、肛門(mén)閉鎖等非泌尿系畸形。融合腎的伴隨畸形相對(duì)較少，但需注意是否合并多囊腎發(fā)育不良等腎臟本身結(jié)構(gòu)異常。
5、臨床癥狀表現(xiàn)
馬蹄腎患者因尿流動(dòng)力學(xué)異常，更早出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水或結(jié)石等癥狀。融合腎若無(wú)尿路梗阻或感染，可能終身無(wú)癥狀，部分患者因體檢偶然發(fā)現(xiàn)。兩者均可通過(guò)靜脈腎盂造影、核磁共振尿路成像等檢查明確診斷。
對(duì)于疑似腎臟畸形的患者，建議完善泌尿系統(tǒng)超聲、CT尿路造影等檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎功能評(píng)估。日常生活中應(yīng)注意保持充足水分?jǐn)z入，避免憋尿和過(guò)度勞累，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和血壓。若出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)具體畸形類型制定個(gè)體化管理方案，避免腎功能進(jìn)行性損害。
