妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥可通過(guò)觀察下肢腫脹疼痛、監(jiān)測(cè)D-二聚體水平、超聲檢查、評(píng)估高危因素、關(guān)注呼吸困難胸痛等方式早期識(shí)別。VTE是妊娠期及產(chǎn)褥期嚴(yán)重并發(fā)癥，與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯等因素相關(guān)。
1、下肢癥狀觀察
妊娠期及產(chǎn)褥期女性出現(xiàn)單側(cè)下肢不對(duì)稱腫脹、疼痛或皮溫升高時(shí)需警惕深靜脈血栓形成。腫脹多發(fā)生于小腿后方或大腿根部，行走時(shí)疼痛加劇，霍曼斯征陽(yáng)性表現(xiàn)為足背屈時(shí)小腿疼痛。這些癥狀易與妊娠期水腫混淆，但血栓性腫脹通常呈進(jìn)行性發(fā)展且不易緩解。
2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)
D-二聚體檢測(cè)對(duì)篩查VTE具有重要價(jià)值，妊娠期生理性升高但超過(guò)正常孕周參考值需警惕。結(jié)合臨床概率評(píng)估，中高?；颊逥-二聚體陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較高。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原水平，血栓形成初期可能出現(xiàn)血小板消耗性下降。
3、影像學(xué)檢查
下肢靜脈加壓超聲是無(wú)創(chuàng)診斷深靜脈血栓的首選方法，對(duì)股靜脈、腘靜脈血栓敏感度較高。肺栓塞疑似病例需進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影，妊娠期使用低劑量造影劑相對(duì)安全。阻抗容積描記和磁共振靜脈成像適用于特殊部位血栓評(píng)估。
4、高危因素評(píng)估
既往VTE病史、抗磷脂抗體綜合征、遺傳性血栓形成傾向是主要高危因素。妊娠期長(zhǎng)期臥床、剖宮產(chǎn)術(shù)后、子癇前期患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。產(chǎn)褥期風(fēng)險(xiǎn)較妊娠期更高，特別是產(chǎn)后6周內(nèi)，需加強(qiáng)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用。
5、肺栓塞征兆識(shí)別
突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血是肺栓塞典型三聯(lián)征，但妊娠期患者可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促或暈厥。心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥、右心負(fù)荷增加體征提示肺栓塞可能，需與圍產(chǎn)期心肌病、羊水栓塞等急癥鑒別。
妊娠期及產(chǎn)褥期女性應(yīng)保持適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)。穿著梯度加壓彈力襪可改善下肢靜脈回流，高危人群需遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素。均衡攝入蛋白質(zhì)和膳食纖維，控制體重過(guò)度增長(zhǎng)，每日保證充足水分?jǐn)z入。出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)避免按摩患肢，立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，VTE的早期干預(yù)可顯著改善母嬰預(yù)后。
