胎兒心律不齊可通過密切監(jiān)測、母體生活方式調(diào)整、病因治療、藥物干預(yù)及必要時宮內(nèi)治療等方式處理，通常由母體因素、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、臍帶壓迫、感染或遺傳因素等原因引起。
1、密切監(jiān)測：
通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲心動圖定期評估胎兒心律，區(qū)分生理性心律失常與病理性改變。單純竇性心律不齊多為良性，若出現(xiàn)持續(xù)心動過緩＜110次/分或心動過速＞180次/分需警惕病理性因素。每周1-2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合生物物理評分可動態(tài)觀察變化。
2、母體調(diào)整：
糾正孕婦貧血、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病，控制妊娠期高血壓和糖尿病。避免咖啡因攝入及情緒應(yīng)激，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。補充亞麻酸和葉酸可能有助于胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育，每日建議攝入深海魚類和深綠色蔬菜。
3、病因治療：
針對絨毛膜羊膜炎使用阿奇霉素等抗生素，自身免疫性疾病引起者需免疫調(diào)節(jié)治療。若存在胎兒貧血，可通過宮內(nèi)輸血糾正。臍帶繞頸導(dǎo)致的偶發(fā)心律失常通常建議增加監(jiān)測頻率，多數(shù)分娩后自行緩解。
4、藥物干預(yù)：
嚴(yán)重快速性心律失?？山?jīng)母體使用地高辛、氟卡尼等抗心律失常藥，需通過胎盤屏障監(jiān)測母胎血藥濃度。緩慢性心律失常合并心功能不全時，可考慮異丙腎上腺素或糖皮質(zhì)激素治療。所有用藥需嚴(yán)格評估胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)成熟度。
5、宮內(nèi)治療：
對藥物治療無效的室上性心動過速或致命性心律失常，可在胎兒鏡下行射頻消融術(shù)。合并大量心包積液時需穿刺引流，嚴(yán)重心動過緩且孕周＞28周者可安裝臨時起搏器。此類操作需由胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊實施。
孕婦應(yīng)保持每日30分鐘溫和運動如孕婦瑜伽或散步，避免仰臥位運動。飲食增加富含鎂的堅果和全谷物，限制每日鈉攝入低于3克。建議睡眠時使用孕婦枕保持左側(cè)臥位，每日記錄胎動變化。出現(xiàn)胎動減少或?qū)m縮頻繁時需立即就醫(yī)，妊娠32周后建議配備家用胎心監(jiān)護(hù)儀。分娩方式需根據(jù)心律失常類型及胎兒耐受性個體化選擇，多數(shù)輕度心律失常不影響自然分娩。
