“希望成為一條培養(yǎng)捷徑”
作為一家綜合實力較強的三甲醫(yī)院，中山一院開展藥師下臨床工作已有好幾年，目前有兩位臨床藥師固定在兩個科室開展臨床藥學(xué)工作。
該院藥學(xué)部主任陳孝向記者介紹了藥學(xué)部引入醫(yī)學(xué)人才的初衷。他們起初開展臨床藥學(xué)工作時，也是首先從藥學(xué)或臨床藥學(xué)本科畢業(yè)、并在藥房工作多年的優(yōu)秀員工中選拔臨床藥師，再經(jīng)臨床藥學(xué)室培訓(xùn)和門診藥物咨詢室鍛煉一年以上，然后派到臨床科室輪轉(zhuǎn)，開展臨床藥學(xué)工作。但是，實踐發(fā)現(xiàn)，這樣培養(yǎng)的臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較為欠缺，在一兩年時間內(nèi)難以對醫(yī)學(xué)知識融匯貫通，和醫(yī)生溝通時膽戰(zhàn)心驚，生怕講錯，更多的時候只是充當醫(yī)生的“藥學(xué)字典”。
“與藥學(xué)比較而言，醫(yī)學(xué)更難學(xué)。于是我們考慮可不可以招收碩士以上畢業(yè)的臨床型研究生，將其培養(yǎng)成臨床藥師?！标愋⒄f。中山一院院長對藥學(xué)部的想法非常支持，藥學(xué)部今年招聘了一名內(nèi)科學(xué)的臨床型碩士畢業(yè)生和一名從事過多年臨床工作的臨床藥理學(xué)博士生，加入到藥學(xué)部的隊伍中來。
陳孝向記者介紹，這兩名畢業(yè)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實，有一定的臨床經(jīng)驗，需要培訓(xùn)的只是與臨床藥學(xué)工作有關(guān)的藥學(xué)知識。對他們的初步培養(yǎng)計劃是：先到藥房輪轉(zhuǎn)1年，熟悉各科藥物，包括藥物使用方法、相互作用、適應(yīng)癥，不良反應(yīng)等知識。然后再到臨床藥學(xué)室學(xué)習大約半年到一年，掌握一些藥物代謝動力學(xué)、臨床藥理學(xué)、血藥濃度監(jiān)測等知識?！敖?jīng)過兩年的藥學(xué)系統(tǒng)學(xué)習后再下臨床，先輪幾個科室，最后固定在一兩個科開展臨床藥學(xué)工作?！?/p>
據(jù)了解，目前國內(nèi)醫(yī)院的臨床藥師大多是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，碩士以上的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生較少。對此陳孝認為有幾個原因：首先，臨床碩士以上畢業(yè)生不愿當臨床藥師，主要是不想放棄自己的專業(yè)，并且對臨床藥師的價值認識不夠;其次是編制問題，醫(yī)院的用人指標太少，臨床一線都很缺人，要招聘臨床碩士以上畢業(yè)生專門從事臨床藥學(xué)工作，實屬不易。
據(jù)陳孝介紹，在發(fā)達國家的醫(yī)院，幾乎每個病區(qū)都有一個臨床藥師，或兩個病區(qū)一個臨床藥師，中山一院現(xiàn)在很多臨床科室也都很歡迎藥師下臨床，“外科醫(yī)生對臨床用藥相對不太了解，如胃腸外科就很歡迎我們派人去病區(qū)查房;急診SICU由于用藥比較復(fù)雜，也歡迎我們派藥師過去?！?/p>
陳孝認為，醫(yī)院對臨床藥師的需求將會趨旺，但目前藥學(xué)部的藥師均為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，加上一線藥師人手不夠，工作壓力太大，再讓他們學(xué)習較難的醫(yī)學(xué)知識，培訓(xùn)其成為臨床藥師所費時間太長，所以希望這種培養(yǎng)臨床碩士以上畢業(yè)生成為臨床藥師的方式“能夠成為一條培養(yǎng)臨床藥師的捷徑?！薄暗@也只是一種嘗試和探索，人員穩(wěn)定性和長期效果如何，還有待觀察?！?/p>
危機感更利于激活藥師隊伍
中山一院提出這種嘗試后，也有藥師對此表示擔憂：如果真像一些專家所說的那樣，把臨床碩士以上畢業(yè)生培養(yǎng)成臨床藥師更為容易，而臨床藥學(xué)可以說是醫(yī)院藥學(xué)今后發(fā)展的一個大方向，那么學(xué)藥出身的藥師是否會面臨競爭，甚至出現(xiàn)危機呢?
中山一院藥學(xué)部主管藥師唐蕾認為，危機當然是有的，但這種危機更多是來自自身。“我們學(xué)的醫(yī)學(xué)知識都是一些皮毛，感覺自身力量比較薄弱。”唐蕾坦然地對記者說。她畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)，1996年畢業(yè)后來到中山一院。由于專業(yè)優(yōu)勢，她是藥學(xué)部重點培養(yǎng)的參與臨床實踐的臨床藥師之一。
“外科用藥相對內(nèi)科要簡單一些，我還可以對醫(yī)生用藥作一些協(xié)助工作，如果換一個用藥較復(fù)雜的科，如SICU等，可能只能聽和學(xué)習了?！碧评僬f，“幾年實踐下來，我覺得現(xiàn)在國內(nèi)臨床藥師的臨床知識的確較為欠缺，培養(yǎng)時間和教育深度都不夠，需要規(guī)范和加強。”
“醫(yī)學(xué)比藥學(xué)難學(xué)，我贊同把臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生培養(yǎng)成臨床藥師的做法?！碧评俦硎荆耙驗榕R床治療要結(jié)合病人的病情，而各個病人的病情是變化不定的，臨床經(jīng)驗非常重要。但藥學(xué)變化相對較少，學(xué)習與臨床相關(guān)的藥學(xué)知識稍微容易些?！彼€認為，醫(yī)院越大，這一問題就顯得越突出，因為大醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)很高，對臨床藥師臨床經(jīng)驗的要求也更高。
而南京一位醫(yī)院藥劑科負責人在接受記者采訪時表示，這種擔心大可不必，因為現(xiàn)在還是學(xué)藥的藥師居多，醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的藥師畢竟是極少數(shù)，至少從目前來看，藥師應(yīng)該還不會有什么危機感。當然，也要正視這種臨床藥師培養(yǎng)新模式帶來的競爭，這對現(xiàn)在的藥師隊伍也是一種警醒：學(xué)習是一刻不能放松的。
四川省人民醫(yī)院藥劑科藥師楊勇則認為，有學(xué)醫(yī)的人進來，對藥學(xué)專業(yè)的藥師是件好事，一是說明臨床藥學(xué)開始受到更多人的重視，二是學(xué)醫(yī)的和學(xué)藥的可以取長補短，學(xué)醫(yī)的對學(xué)藥的能起到促進作用，“即使有競爭，我想也是良性競爭?！彼J為，不管是哪種培養(yǎng)模式，最終目的都是把藥學(xué)知識運用到臨床上去，背景怎樣不是很重要。
楊勇的觀點頗有代表性。一位年輕的藥師認為，競爭任何時候都存在，即使同為藥學(xué)專業(yè)的藥師之間也會存在競爭，如果工作不努力，不學(xué)習，就會被淘汰。而學(xué)醫(yī)出身的藥師進來則進一步加大了競爭，但同時對藥師隊伍也是一種激活。
反思高校臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式
一些藥師認為，培養(yǎng)臨床藥師，有大把學(xué)藥的本科生、碩士生不招，而招臨床專業(yè)的畢業(yè)生，這體現(xiàn)出當前國內(nèi)高校藥學(xué)教育存在問題，業(yè)界對此需要反思。唐蕾就認為，目前國內(nèi)高校的藥學(xué)教育缺乏深度。楊勇也指出，國內(nèi)的藥學(xué)教育中，學(xué)生對藥物本身研究比較多，如藥物合成、有機化學(xué)等，臨床知識學(xué)得太少，與醫(yī)學(xué)聯(lián)系最緊密的只有藥理學(xué)一門，“工作后，我在臨床呆了三四個月，發(fā)現(xiàn)大學(xué)里學(xué)的醫(yī)學(xué)知識遠遠不夠，不能適應(yīng)目前醫(yī)院藥學(xué)向以病人為中心轉(zhuǎn)型的需求?！?/p>
據(jù)記者了解，國外一些發(fā)達國家的藥學(xué)教育相對成熟得多。美國的臨床藥師培養(yǎng)是6年的大學(xué)教育加2年的臨床實踐培訓(xùn)。據(jù)大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥物分析教研室主任徐奇瑋教授介紹，像在美國伊利諾大學(xué)芝加哥分校，其藥學(xué)博士課程有3部分組成：藥學(xué)預(yù)科——生理學(xué)及其實驗、化學(xué)及其實驗、物理學(xué)及其實驗、微積分、人體解剖學(xué)。藥學(xué)博士課——藥物作用基礎(chǔ)、藥物釋放系統(tǒng)、環(huán)境與交流技巧、藥物動力學(xué)技巧實驗、藥物作用與治療的原理、同期藥學(xué)實習、藥事管理、藥學(xué)情報與統(tǒng)計、社會藥學(xué)與行為藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療學(xué)、藥政法、藥學(xué)服務(wù)與賠償、非處方藥物與中草藥。臨床實習與教學(xué)課程——藥物經(jīng)濟學(xué)、藥學(xué)進展、藥師的生物技術(shù)、臨床藥物動力學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物情報與統(tǒng)計、流動保健服務(wù)實習、醫(yī)學(xué)實習、選修課實習。美國臨床藥學(xué)的發(fā)展就得益于這種職業(yè)化的藥學(xué)教育，取得藥學(xué)博士(Pharm.D.)學(xué)位的學(xué)生還需要2年臨床專業(yè)培訓(xùn)，他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)培訓(xùn)的地點、專業(yè)和導(dǎo)師。
楊勇告訴記者，美國還有大學(xué)臨床藥學(xué)課程是這樣的：頭兩年學(xué)醫(yī)，三、四年級時學(xué)藥，但對化學(xué)的要求不高，“美國的臨床藥學(xué)主要是在社區(qū)和醫(yī)院開展臨床實踐和藥學(xué)服務(wù)，培養(yǎng)去藥廠的有專門的理工科專業(yè)。而中國的藥學(xué)教育是去藥廠、去醫(yī)院的一起培養(yǎng)?！?/p>
徐奇瑋教授認為，美國的臨床藥學(xué)經(jīng)過40余年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實踐培訓(xùn)制度。系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)知識、必要的臨床實踐、實用的分?？婆囵B(yǎng)方向，使美國的臨床藥師們較早地接觸和了解患者的實際需要，掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧，具備充足的藥學(xué)知識和臨床知識。
據(jù)了解，1987年經(jīng)衛(wèi)生部同意，國家教委批準，華西醫(yī)科大學(xué)率先在我國設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，并于1989年開始在全國招生，這是我國舉辦的第一個5年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。目前，國內(nèi)不少高校都設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè)或招收該專業(yè)碩士研究生、博士生等，有的大學(xué)還提出了6年制、7年制(本碩連讀)培養(yǎng)模式，但是各校都在探索之中，培養(yǎng)模式尚不穩(wěn)定，有待進一步完善。專家建議，國家有關(guān)部委應(yīng)更加重視規(guī)范臨床藥學(xué)的發(fā)展。
