嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前需完成血壓控制、藥物準(zhǔn)備、心肺功能評(píng)估、術(shù)前禁食及心理疏導(dǎo)等關(guān)鍵事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備主要涉及完善檢查、調(diào)整用藥、穩(wěn)定生命體征、預(yù)防并發(fā)癥及醫(yī)患溝通五個(gè)方面。
1、完善檢查
術(shù)前需完成24小時(shí)尿兒茶酚胺測(cè)定、腎上腺CT或MRI定位檢查，明確腫瘤位置及功能狀態(tài)。心臟彩超評(píng)估心室功能，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄血壓波動(dòng)規(guī)律。必要時(shí)進(jìn)行間碘芐胍顯像排查多發(fā)或異位腫瘤。
2、調(diào)整用藥
術(shù)前7-14天開始使用α受體阻滯劑控制血壓，常用酚芐明逐步增量至血壓穩(wěn)定。術(shù)前3天加用β受體阻滯劑預(yù)防心律失常，用藥期間監(jiān)測(cè)臥位和立位血壓變化。術(shù)前晚停用長效降壓藥，改為短效藥物備用。
3、穩(wěn)定生命體征
建立中心靜脈通路監(jiān)測(cè)循環(huán)容量，術(shù)前3天起每日靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容。手術(shù)當(dāng)日提前準(zhǔn)備硝普鈉等速效降壓藥，麻醉前達(dá)到血壓低于140/90mmHg、心率低于90次/分的標(biāo)準(zhǔn)。備足去甲腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)對(duì)術(shù)中血壓驟降。
4、預(yù)防并發(fā)癥
術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，重點(diǎn)補(bǔ)鉀維持血鉀在4.0mmol/L以上。糖尿病患者需優(yōu)化血糖控制方案，術(shù)前禁食期間改用胰島素泵調(diào)控。評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，備足紅細(xì)胞懸液和血漿，腫瘤體積較大者需準(zhǔn)備自體血回輸設(shè)備。
5、醫(yī)患溝通
詳細(xì)告知手術(shù)可能誘發(fā)高血壓危象、大出血等風(fēng)險(xiǎn)，簽署特殊知情同意書。說明術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，留置動(dòng)脈測(cè)壓管和深靜脈導(dǎo)管。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，術(shù)前晚進(jìn)行心理放松訓(xùn)練減輕焦慮。
手術(shù)前3天起每日監(jiān)測(cè)體重和出入量，保持每日尿量超過2000毫升。飲食選擇低鈉高鉀食物如香蕉、土豆，避免咖啡因和酪胺含量高的食物。術(shù)前晚沐浴后使用氯己定消毒皮膚，術(shù)晨更換清潔病號(hào)服。準(zhǔn)備寬松睡衣和彈力襪應(yīng)對(duì)術(shù)后臥床，家屬需學(xué)習(xí)下肢按摩手法預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后恢復(fù)期建議逐步增加活動(dòng)量，定期復(fù)查兒茶酚胺水平，長期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
