下頜骨重建術(shù)通常包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)入路選擇、骨缺損修復(fù)、固定與縫合等步驟。手術(shù)流程主要有術(shù)前影像學(xué)檢查、麻醉方式選擇、截骨與植骨操作、內(nèi)固定裝置植入、術(shù)后康復(fù)管理五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需通過(guò)CT或X線檢查明確下頜骨缺損范圍及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，評(píng)估患者全身狀況及手術(shù)耐受性?？谇蝗捌娠@示牙列與頜骨關(guān)系，三維重建技術(shù)能精確定位骨缺損形態(tài)。血液檢查排除凝血功能障礙，必要時(shí)進(jìn)行咬合關(guān)系取模。
2、麻醉選擇
手術(shù)多采用全身麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，復(fù)雜病例需預(yù)先氣管切開(kāi)。麻醉誘導(dǎo)前需確認(rèn)困難氣道處理預(yù)案，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能。兒童或特殊患者需根據(jù)體重調(diào)整麻醉藥物用量。
3、截骨植骨
根據(jù)缺損類型選擇髂骨、腓骨或人工骨材料進(jìn)行修復(fù)，血管化游離骨瓣需顯微外科吻合。精確測(cè)量缺損區(qū)后使用骨鋸進(jìn)行形態(tài)修整，移植骨塊與受體床需緊密貼合。惡性腫瘤病例需保證足夠安全緣。
4、內(nèi)固定植入
采用鈦板鈦釘系統(tǒng)進(jìn)行剛性固定，小型接骨板適用于下頜支重建。骨塊間加壓固定促進(jìn)愈合，咬合關(guān)系需通過(guò)頜間結(jié)扎確認(rèn)。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)可提高植入物定位精度。
5、術(shù)后管理
術(shù)后48小時(shí)需冰敷減輕腫脹，使用抗生素預(yù)防感染。早期進(jìn)行張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，6-8周后逐步恢復(fù)咀嚼功能。定期影像學(xué)復(fù)查骨愈合情況，種植牙修復(fù)需待骨整合完成。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔使用軟毛牙刷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入促進(jìn)骨愈合。出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛需及時(shí)復(fù)診，吸煙患者必須戒煙以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)期間定期進(jìn)行張口度測(cè)量和咬合功能評(píng)估，必要時(shí)配合正畸治療改善咬合關(guān)系。
