新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可能由早產(chǎn)、腸道缺血缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)、細(xì)菌感染、免疫功能低下等原因引起。該病主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸穿孔甚至危及生命。
1、早產(chǎn)
早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟是重要誘因。胎齡越小發(fā)病率越高，因腸道蠕動(dòng)功能弱、消化酶分泌不足、腸黏膜屏障脆弱，易受損傷。建議家長嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行微量喂養(yǎng)，采用母乳強(qiáng)化劑或特殊配方奶，并密切監(jiān)測喂養(yǎng)耐受性。
2、腸道缺血缺氧
圍產(chǎn)期窒息、低血壓、先天性心臟病等導(dǎo)致腸道血流灌注不足。缺氧狀態(tài)下腸黏膜上皮細(xì)胞壞死，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這類患兒需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行循環(huán)支持治療，必要時(shí)使用多巴胺等血管活性藥物維持血壓。
3、喂養(yǎng)不當(dāng)
高滲配方奶、喂養(yǎng)量增加過快等會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)。高濃度奶液可能引發(fā)滲透性腹瀉，破壞腸黏膜完整性。提倡母乳喂養(yǎng)，如需添加配方奶應(yīng)選擇等滲產(chǎn)品，采用漸進(jìn)式喂養(yǎng)方案，每8-12小時(shí)評(píng)估耐受情況。
4、細(xì)菌感染
克雷伯菌、大腸桿菌等病原體過度繁殖可破壞腸道菌群平衡。細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)激活炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致腸壁壞死。臨床常用注射用美羅培南、注射用頭孢他啶等抗生素治療，嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥。
5、免疫功能低下
早產(chǎn)兒IgA分泌不足，腸道局部免疫防御薄弱。母體妊娠期高血壓、絨毛膜羊膜炎等疾病會(huì)影響胎兒免疫系統(tǒng)發(fā)育?？煽紤]輸注免疫球蛋白輔助治療，同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施預(yù)防交叉感染。
預(yù)防該病需重視圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)因素。對(duì)于高危新生兒，建議延遲腸內(nèi)喂養(yǎng)至生命體征穩(wěn)定，初始喂養(yǎng)選擇母乳，采用微量喂養(yǎng)策略。住院期間需每日評(píng)估腹部體征，定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)應(yīng)立即暫停喂養(yǎng)并影像學(xué)檢查。出院后家長需觀察排便情況，定期隨訪生長發(fā)育指標(biāo)。
