腎動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、高血壓及腎功能急劇惡化。腎動(dòng)脈栓塞的癥狀主要有劇烈腰痛、肉眼血尿、血壓驟升、少尿或無尿、發(fā)熱。
1、劇烈腰痛
突發(fā)單側(cè)腰部劇痛是典型表現(xiàn)，疼痛呈持續(xù)性絞痛或鈍痛，常向同側(cè)下腹部放射。疼痛程度與栓塞范圍相關(guān)，可能伴隨惡心嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，但腹部肌緊張不明顯。疼痛機(jī)制與腎組織缺血壞死、包膜張力增高有關(guān)。
2、肉眼血尿
約半數(shù)患者出現(xiàn)肉眼可見的洗肉水樣或醬油色尿液，因栓塞導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)梗死引發(fā)出血。尿液檢查可見大量紅細(xì)胞，部分病例伴有蛋白尿。血尿程度與栓塞部位相關(guān)，分支動(dòng)脈栓塞時(shí)可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿。
3、血壓驟升
腎缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高。收縮壓可超過180毫米汞柱，常規(guī)降壓藥物效果不佳。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓危象，表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、胸悶等癥狀，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
4、少尿或無尿
雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞或孤立腎栓塞時(shí)，腎小球?yàn)V過率急劇下降，24小時(shí)尿量少于400毫升或完全無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐、尿素氮快速上升，電解質(zhì)紊亂常見。部分單側(cè)栓塞患者因?qū)?cè)腎臟代償可能尿量正常。
5、發(fā)熱
栓塞后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，體溫多在37.5-38.5攝氏度之間。與梗死組織吸收熱或繼發(fā)感染有關(guān)，可能伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。需警惕感染性栓塞導(dǎo)致的膿毒血癥，此時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。
腎動(dòng)脈栓塞屬于泌尿系統(tǒng)急癥，確診需依靠CT血管造影或磁共振血管成像。日常需控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)患者應(yīng)規(guī)律抗凝。突發(fā)腰痛伴血尿時(shí)應(yīng)立即就診，6小時(shí)內(nèi)血管再通治療可顯著改善預(yù)后?；謴?fù)期建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)腎功能及血壓變化。
