肥胖者懷孕需重點關(guān)注體重管理、代謝異常篩查、胎兒監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防，主要風(fēng)險包括妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒及分娩困難。
1、孕前評估：
建議孕前進(jìn)行全面的代謝評估，包括血糖、血脂、甲狀腺功能檢測。肥胖女性常合并胰島素抵抗，孕前3-6個月應(yīng)將體重指數(shù)控制在30以下。存在多囊卵巢綜合征者需調(diào)整月經(jīng)周期，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍等藥物改善代謝狀態(tài)。
2、營養(yǎng)干預(yù)：
每日熱量攝入應(yīng)控制在1800-2000千卡，蛋白質(zhì)占比20%-25%。優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，增加膳食纖維攝入。需補充葉酸800μg/天至孕12周，維生素D缺乏者需額外補充。避免高脂高糖飲食，分5-6餐少量進(jìn)食。
3、運動指導(dǎo)：
每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳、孕婦瑜伽。運動時心率控制在最大心率的60%-70%最大心率=220-年齡。避免仰臥位運動和腹部加壓動作，出現(xiàn)宮縮或陰道流血應(yīng)立即停止。
4、產(chǎn)檢強(qiáng)化：
妊娠20周前每2周產(chǎn)檢1次，中晚期每周1次。必查項目包括OGTT糖耐量試驗孕24-28周、動態(tài)血壓監(jiān)測、胎兒超聲心動圖。肥胖孕婦胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率較普通孕婦高30%，建議在孕18-22周進(jìn)行三級超聲篩查。
5、分娩管理：
剖宮產(chǎn)率較正常體重孕婦增加2-3倍，需提前評估骨盆條件。陰道分娩者應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備好產(chǎn)鉗等器械助產(chǎn)準(zhǔn)備。麻醉風(fēng)險增高，硬膜外麻醉穿刺失敗率可達(dá)15%，需由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師操作。
孕期體重增長建議控制在5-9公斤，每周稱重1次并記錄。保證每日飲水量2000ml，睡眠時間7-8小時?？蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練預(yù)防壓力性尿失禁，凱格爾運動每日3組每組10次。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊、右上腹痛等子癇前期癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查時應(yīng)進(jìn)行糖代謝復(fù)查，母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)后體重恢復(fù)，每日哺乳可額外消耗500千卡熱量。
