肺炎住院11天仍反復(fù)發(fā)燒可能與感染控制不佳、合并基礎(chǔ)疾病、耐藥菌感染、并發(fā)癥未消除或免疫缺陷等因素有關(guān)，需通過調(diào)整抗生素、排查并發(fā)癥、加強支持治療等方式干預(yù)。
1、感染未控制：病原體對初始抗生素不敏感或治療劑量不足是常見原因。需進行痰培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果更換為哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁或萬古霉素等廣譜抗生素。每日監(jiān)測體溫曲線和炎癥指標(biāo)變化。
2、合并基礎(chǔ)病：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會延緩恢復(fù)。這類患者需同時控制血糖在7-10mmol/L，進行肺功能鍛煉如腹式呼吸?；A(chǔ)病控制不佳時發(fā)熱可持續(xù)2-3周。
3、耐藥菌感染：長期住院可能繼發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或鮑曼不動桿菌感染。需隔離治療，聯(lián)合使用替加環(huán)素或多黏菌素B。耐藥菌感染平均退熱時間較普通肺炎延長5-7天。
4、出現(xiàn)并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫等并發(fā)癥會導(dǎo)致持續(xù)發(fā)熱。需通過胸部CT明確，少量胸腔積液可穿刺引流，肺膿腫超過3cm需超聲引導(dǎo)下置管沖洗。并發(fā)癥未處理時體溫難降至正常。
5、免疫功能低下：腫瘤化療、HIV感染等免疫缺陷患者易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。需靜脈注射丙種球蛋白，必要時輸注粒細胞集落刺激因子。這類患者抗感染療程需延長至21-28天。
住院期間應(yīng)保持每日2000ml水分攝入，進食高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥。體溫超過38.5℃時可溫水擦浴物理降溫，同時記錄24小時體溫波動情況。若持續(xù)72小時高熱不退或出現(xiàn)意識改變、呼吸困難加重，需考慮轉(zhuǎn)入ICU進行高級生命支持。出院后需繼續(xù)口服抗生素完成療程，每月復(fù)查胸部X光直至病灶完全吸收。
