嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前需重點控制血壓波動、優(yōu)化心功能、充分?jǐn)U容及藥物準(zhǔn)備。主要有術(shù)前血壓管理、心臟功能評估、容量狀態(tài)調(diào)整、藥物預(yù)處理、多學(xué)科團隊協(xié)作等注意事項。
1、術(shù)前血壓管理
術(shù)前需持續(xù)監(jiān)測血壓并應(yīng)用α受體阻滯劑控制高血壓，常用藥物包括酚芐明、多沙唑嗪等，用藥時間通常持續(xù)數(shù)周。血壓控制目標(biāo)為坐位血壓接近正常范圍，同時避免體位性低血壓。若出現(xiàn)心動過速可聯(lián)用β受體阻滯劑，但須在α受體阻滯后使用，防止誘發(fā)高血壓危象。
2、心臟功能評估
需完善超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查評估心肌損害程度。長期兒茶酚胺暴露可能導(dǎo)致心肌病、冠狀動脈痙攣等并發(fā)癥，術(shù)前需糾正心律失常及心功能不全。嚴(yán)重心肌肥厚患者需延長α受體阻滯劑使用時間，必要時請心內(nèi)科會診協(xié)助優(yōu)化治療方案。
3、容量狀態(tài)調(diào)整
腫瘤切除后血管床突然擴張易導(dǎo)致低血壓，術(shù)前需充分?jǐn)U容。在血壓控制穩(wěn)定后逐步增加晶體液輸入量，目標(biāo)使中心靜脈壓維持在正常偏高范圍。可監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)指導(dǎo)補液，避免血液過度稀釋或容量超負(fù)荷。
4、藥物預(yù)處理
除α/β受體阻滯劑外，術(shù)前需準(zhǔn)備硝普鈉等靜脈降壓藥物應(yīng)對術(shù)中高血壓危象。麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性使用短效α受體阻滯劑如烏拉地爾。糖皮質(zhì)激素應(yīng)備用于雙側(cè)腫瘤切除患者，防止腎上腺皮質(zhì)功能急性不足。
5、多學(xué)科團隊協(xié)作
需組建由內(nèi)分泌科、麻醉科、外科組成的治療團隊。術(shù)前討論需明確手術(shù)時機、麻醉方案及應(yīng)急流程。麻醉誘導(dǎo)期和腫瘤血管阻斷時為血壓波動高危時段，團隊需協(xié)同監(jiān)測血流動力學(xué)變化，制定個體化血管活性藥物使用策略。
術(shù)前需嚴(yán)格戒煙至少兩周，避免咖啡因等刺激物誘發(fā)兒茶酚胺釋放。飲食宜選擇高鈉食物幫助擴容，但合并心力衰竭者需控制鈉鹽攝入。術(shù)前24小時建議住院監(jiān)護(hù)，避免情緒應(yīng)激或劇烈活動。術(shù)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓及血糖變化，逐步調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查兒茶酚胺代謝產(chǎn)物確認(rèn)腫瘤是否完全切除。
