低級(jí)別尿路上皮癌復(fù)發(fā)率約為50%-70%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤數(shù)量、大小、位置、既往復(fù)發(fā)史等因素相關(guān)。術(shù)后定期膀胱灌注化療、規(guī)律復(fù)查膀胱鏡可降低復(fù)發(fā)概率。
1、腫瘤特征：多發(fā)性腫瘤或直徑＞3cm的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部時(shí)，黏膜下淋巴管豐富更易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。初次確診后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者，二次復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。
2、治療方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT后聯(lián)合即刻膀胱灌注化療，可使復(fù)發(fā)率降低40%。常用灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、吉西他濱等，需維持至少1年療程。
3、隨訪監(jiān)測(cè)：術(shù)后前2年每3個(gè)月需行膀胱鏡+尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，第3-5年改為半年1次。熒光膀胱鏡或窄帶成像技術(shù)能提高原位癌檢出率，必要時(shí)需進(jìn)行二次電切。
4、危險(xiǎn)分層：根據(jù)EORTC評(píng)分系統(tǒng)，低危組5年復(fù)發(fā)率31%，中危組46%，高危組78%。合并原位癌或高級(jí)別成分時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升2-3倍。
5、預(yù)防措施：戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)35%，每日飲水＞2000ml減少尿液致癌物濃度。西蘭花、綠茶等含硫代葡萄糖苷食物具有化學(xué)預(yù)防作用。
術(shù)后需堅(jiān)持低脂高纖維飲食，適量攝入十字花科蔬菜。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐。膀胱訓(xùn)練可改善排尿功能，每次飲水分次少量飲用。出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀需立即復(fù)查，每年應(yīng)進(jìn)行1次上尿路影像學(xué)檢查排除腎盂輸尿管病變。長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，規(guī)律鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可使5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率提高15%-20%。
