肝硬化腹水常用藥物包括利尿劑、人血白蛋白、血管活性藥物三類，主要治療藥物有呋塞米、螺內(nèi)酯、特利加壓素等。
1、利尿劑：
呋塞米和螺內(nèi)酯是肝硬化腹水的一線治療藥物。呋塞米作為袢利尿劑，通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收促進(jìn)水分排出；螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，可對(duì)抗繼發(fā)性醛固酮增多癥。兩藥聯(lián)合使用能減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或腎功能不全者慎用。
2、人血白蛋白：
人血白蛋白適用于低蛋白血癥型腹水，靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。對(duì)于大量放腹水每次＞5L患者，建議每放1L腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白。需注意過(guò)敏反應(yīng)和心功能負(fù)荷，輸注速度不宜過(guò)快。
3、血管活性藥物：
特利加壓素通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門(mén)靜脈血流，適用于頑固性腹水。該藥可降低門(mén)脈壓力，改善腎臟灌注，但可能引發(fā)缺血性并發(fā)癥。奧曲肽等生長(zhǎng)抑素類似物也可用于難治性腹水，通過(guò)抑制血管活性物質(zhì)釋放發(fā)揮作用。
4、抗生素預(yù)防：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎高風(fēng)險(xiǎn)患者需預(yù)防性使用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素。肝硬化患者腸道菌群易位可能導(dǎo)致感染，短期預(yù)防性用藥可降低腹水感染率。長(zhǎng)期使用需警惕細(xì)菌耐藥性。
3、新型靶向藥物：
托伐普坦作為血管加壓素V2受體拮抗劑，適用于低鈉血癥型頑固性腹水，通過(guò)選擇性排水而不排鈉發(fā)揮作用。該藥需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈉水平，避免過(guò)快糾正低鈉血癥導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。
肝硬化腹水患者需限制每日鈉鹽攝入在2g以下，蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5g/kg體重。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善循環(huán)功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍及電解質(zhì)，出現(xiàn)意識(shí)改變、發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。戒酒和病因治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療，酒精性肝病患者必須嚴(yán)格戒酒。
