不孕的臨床表現(xiàn)主要包括月經(jīng)異常、排卵障礙、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌紊亂以及男性因素。這些表現(xiàn)可能單獨(dú)或共同存在，需結(jié)合具體病因評(píng)估。
1、月經(jīng)異常：
月經(jīng)周期紊亂是女性不孕的常見(jiàn)表現(xiàn)，包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)周期超過(guò)35天或頻發(fā)周期少于21天。嚴(yán)重痛經(jīng)可能提示子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)量過(guò)少可能與宮腔粘連相關(guān)。多囊卵巢綜合征患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)，伴隨高雄激素癥狀如痤瘡、多毛。
2、排卵障礙：
約25%的不孕病例與排卵問(wèn)題相關(guān)?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)顯示單相曲線、黃體期縮短，或排卵試紙持續(xù)陰性均提示無(wú)排卵。甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)中期無(wú)透明拉絲分泌物，超聲監(jiān)測(cè)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成。
3、生殖結(jié)構(gòu)異常：
輸卵管阻塞占女性不孕因素的30%-35%，多由盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥引起，可能伴隨慢性下腹痛。子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)，宮腔粘連患者常見(jiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量銳減。輸卵管積水患者在超聲下可見(jiàn)臘腸樣擴(kuò)張。
4、內(nèi)分泌紊亂：
黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)前點(diǎn)滴出血、黃體期少于12天。肥胖女性常見(jiàn)胰島素抵抗，其腰臀比＞0.85時(shí)生育力顯著下降。甲狀腺功能減退患者可能伴有乏力、怕冷，促甲狀腺激素水平升高會(huì)干擾卵泡成熟。
5、男性因素：
40%的不孕夫婦存在男性因素，精液分析顯示少精＜15百萬(wàn)/毫升、弱精前向運(yùn)動(dòng)＜32%或無(wú)精癥。精索靜脈曲張患者可能察覺(jué)陰囊墜脹感，染色體異常如克氏綜合征表現(xiàn)為小睪丸。性功能障礙如勃起困難也會(huì)影響自然受孕。
建議備孕夫婦保持規(guī)律作息，男性避免桑拿和緊身褲以減少陰囊高溫。女性可記錄基礎(chǔ)體溫和宮頸黏液變化，肥胖者通過(guò)飲食控制將體重指數(shù)降至18.5-23.9范圍。適量補(bǔ)充維生素E和葉酸有助于改善卵子質(zhì)量，每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。避免接觸雙酚A等環(huán)境雌激素，接觸農(nóng)藥、重金屬的職業(yè)人群需做好防護(hù)。若正常性生活未避孕1年未孕，建議雙方盡早就診生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。
