中心靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于無(wú)法經(jīng)口或腸內(nèi)途徑滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，主要適應(yīng)證包括胃腸道功能衰竭、短腸綜合征、重癥胰腺炎、高代謝狀態(tài)及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。
1、胃腸道功能衰竭：
因腸梗阻、腸瘺或廣泛腸切除導(dǎo)致消化道無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需通過(guò)中心靜脈直接輸注營(yíng)養(yǎng)液。這類患者常伴有電解質(zhì)紊亂和體重急劇下降，需監(jiān)測(cè)肝功能及血糖水平。
2、短腸綜合征：
小腸切除后剩余腸段不足100厘米時(shí)，腸道無(wú)法完成營(yíng)養(yǎng)吸收。早期需全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，后期可嘗試逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)維生素B12和膽鹽吸收障礙。
3、重癥胰腺炎：
壞死性胰腺炎患者需禁食以減少胰液分泌，但高分解代謝狀態(tài)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求增加。中心靜脈營(yíng)養(yǎng)可提供足夠熱量，同時(shí)需控制脂肪乳劑輸注速度以防高脂血癥。
4、高代謝狀態(tài)：
嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)創(chuàng)傷或膿毒癥患者能量消耗可達(dá)正常1.5-2倍。經(jīng)中心靜脈輸注高滲葡萄糖和氨基酸混合液可滿足超高代謝需求，需注意預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。
5、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：
重度營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前7-10天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。白蛋白低于30g/L或體重指數(shù)小于18.5時(shí)，通過(guò)中心靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)和微量元素能改善切口愈合能力。
實(shí)施中心靜脈營(yíng)養(yǎng)期間需定期檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能及感染指標(biāo)，建議采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式。營(yíng)養(yǎng)液配制需嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注速度應(yīng)勻速控制，避免快速輸注導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征。過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需逐步減少靜脈營(yíng)養(yǎng)比例，同時(shí)監(jiān)測(cè)腹瀉、腹脹等不耐受癥狀。長(zhǎng)期使用者需補(bǔ)充谷氨酰胺等腸黏膜保護(hù)成分，并定期評(píng)估導(dǎo)管留置必要性。
