肝腹水晚期主要表現(xiàn)為腹圍顯著增大、呼吸困難、下肢水腫、消瘦乏力及意識(shí)障礙。這些癥狀與肝功能衰竭、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常及肝性腦病等因素密切相關(guān)。
1、腹圍增大：
晚期肝腹水患者腹腔內(nèi)積液量可達(dá)5000毫升以上，腹壁緊繃呈蛙腹?fàn)?，臍部外凸。觸診可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，伴隨腹脹、食欲減退。主要因門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入腹腔，同時(shí)肝臟合成白蛋白功能喪失，血漿膠體滲透壓下降加劇積液。
2、呼吸困難：
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟，患者出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。部分患者合并胸腔積液肝性胸水，進(jìn)一步限制肺擴(kuò)張。動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭。
3、下肢水腫：
雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫多從足踝開始，逐漸蔓延至小腿甚至大腿。與低蛋白血癥引起的血管內(nèi)膠體滲透壓降低有關(guān)，同時(shí)繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致鈉水潴留。皮膚常出現(xiàn)色素沉著和潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增高。
4、消瘦乏力：
長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足導(dǎo)致肌肉萎縮，患者體重顯著下降但腹圍增加。肝功能失代償影響糖原合成與分解，出現(xiàn)持續(xù)性疲勞感。部分患者伴隨維生素K缺乏引起的皮下出血傾向。
5、意識(shí)障礙：
血氨升高誘發(fā)肝性腦病，早期表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒、計(jì)算力下降，晚期出現(xiàn)撲翼樣震顫、定向力喪失甚至昏迷。腦電圖顯示特征性三相波，血氨水平通常超過100μmol/L。
晚期肝腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白質(zhì)如魚肉、蛋清。每日測(cè)量腹圍和體重監(jiān)測(cè)病情變化，避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。建議采用半臥位減輕呼吸困難，下肢水腫時(shí)可穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎等致命并發(fā)癥。心理支持對(duì)改善患者生存質(zhì)量尤為重要，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧如預(yù)防壓瘡、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配等。
