診斷性腹腔穿刺是一種通過穿刺腹壁抽取腹腔積液進行實驗室檢查的醫(yī)療操作，主要用于判斷腹水性質(zhì)、明確病因或輔助診斷。該操作需由專業(yè)醫(yī)生在無菌條件下進行，常見適應(yīng)癥包括不明原因腹水、腹腔感染、腹腔出血等。
1、操作原理
診斷性腹腔穿刺利用負壓吸引原理，將穿刺針經(jīng)腹壁刺入腹腔后抽取積液。穿刺點通常選擇臍與恥骨聯(lián)合連線中外三分之一處，此處腸管活動度大且血管分布較少。操作前需通過叩診或超聲定位確認積液位置，避免損傷內(nèi)臟器官。
2、檢查項目
抽取的腹腔積液可進行生化、細胞學(xué)、微生物學(xué)等多方面檢測。常規(guī)檢查包括腹水外觀觀察、總蛋白定量、腺苷脫氨酶測定、腫瘤標志物篩查等。感染性腹水需進行革蘭染色和細菌培養(yǎng)，血性腹水則需計算紅細胞壓積。
3、臨床意義
通過分析腹水性質(zhì)可區(qū)分漏出液與滲出液，對肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等疾病具有鑒別診斷價值。乳糜樣腹水提示淋巴管阻塞，渾濁膿性腹水多見于化膿性腹膜炎，血性腹水常見于肝癌破裂或?qū)m外孕。
4、適應(yīng)癥
該檢查適用于新發(fā)腹水病因不明者、疑似自發(fā)性細菌性腹膜炎患者、腹部外傷后判斷內(nèi)臟出血情況。對于肝硬化合并腹水患者，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或肝性腦病加重時，也需通過穿刺排除感染。
5、禁忌與風(fēng)險
嚴重凝血功能障礙、腸梗阻、妊娠晚期為相對禁忌。操作可能引發(fā)腸穿孔、出血或感染，但概率較低。術(shù)后需監(jiān)測血壓、脈搏及穿刺點情況，警惕腹膜炎或休克等并發(fā)癥發(fā)生。
接受診斷性腹腔穿刺后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，24小時內(nèi)避免劇烈運動。飲食上適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，促進腹水蛋白恢復(fù)。肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，每日飲水量不宜超過1500毫升。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或穿刺點滲液，應(yīng)立即返院復(fù)查。定期隨訪腹部超聲和肝功能檢查，動態(tài)觀察腹水變化情況。
