雄激素水平過(guò)高導(dǎo)致的不孕癥可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。高雄激素血癥可能由多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢腫瘤等因素引起，需根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。
體重管理是改善高雄激素血癥的基礎(chǔ)措施，超重或肥胖患者通過(guò)減重可降低胰島素抵抗，間接減少卵巢雄激素分泌。建議采用低升糖指數(shù)飲食，限制精制碳水化合物攝入，增加全谷物及蔬菜比例。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等每周至少150分鐘，有助于改善內(nèi)分泌紊亂。戒煙限酒可降低氧化應(yīng)激對(duì)卵巢功能的損害。
短效復(fù)方口服避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片能抑制下丘腦-垂體軸，減少促黃體生成素分泌，從而降低卵巢雄激素產(chǎn)生。這類藥物同時(shí)可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡等高雄激素表現(xiàn)。使用前需排除血栓風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，通常需要持續(xù)用藥數(shù)月才能顯效。
二甲雙胍可改善胰島素抵抗，間接降低卵巢間質(zhì)細(xì)胞雄激素合成。對(duì)于合并糖代謝異常的多囊卵巢綜合征患者效果顯著，能恢復(fù)排卵功能。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)，需配合飲食調(diào)整逐步適應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血糖及腎功能變化。
螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素受體，改善多毛癥狀。環(huán)丙孕酮具有強(qiáng)效孕激素活性，可抑制5α-還原酶減少雙氫睪酮生成。這類藥物起效較慢，需持續(xù)使用數(shù)月，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及肝功能，孕婦禁用。
腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)適用于藥物抵抗的多囊卵巢綜合征患者，通過(guò)激光或電凝破壞部分卵巢間質(zhì)，短期內(nèi)降低雄激素水平并恢復(fù)排卵。腎上腺或卵巢腫瘤引起的高雄激素血癥需手術(shù)切除病灶。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪激素水平，部分患者可能復(fù)發(fā)。
高雄激素性不孕患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，保持均衡飲食結(jié)構(gòu)，適量增加十字花科蔬菜及亞麻籽等植物雌激素食物攝入。規(guī)律監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。避免使用雄激素類保健品，控制壓力水平保證充足睡眠。每三個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)和超聲，根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可改善生育能力。
