胎兒胸腔積液是指胎兒胸腔內(nèi)異常積聚液體，可能由染色體異常、先天性感染、心血管畸形、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異?；虼x性疾病等因素引起。
1、染色體異常
胎兒染色體異常如唐氏綜合征、特納綜合征等可能導(dǎo)致淋巴管發(fā)育障礙，引發(fā)胸腔積液。這類情況常伴隨其他結(jié)構(gòu)畸形，需通過(guò)羊水穿刺或絨毛取樣確診。孕期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)，出生后需多學(xué)科協(xié)作評(píng)估，部分病例需進(jìn)行胸腔穿刺減壓或手術(shù)治療。
2、先天性感染
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒胸膜炎癥反應(yīng)，形成滲出性積液。孕婦血清學(xué)篩查和胎兒超聲檢查有助于診斷。感染引起的積液可能伴隨肝脾腫大、腦室增寬等表現(xiàn)，嚴(yán)重者需考慮宮內(nèi)治療或提前終止妊娠。
3、心血管畸形
胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常如房室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄等可導(dǎo)致靜脈回流受阻，形成漏出性胸腔積液。胎兒超聲心動(dòng)圖是主要手段，部分病例出生后需緊急心臟手術(shù)。積液量較大時(shí)可能壓迫肺臟影響發(fā)育，需評(píng)估是否行胎兒胸腔羊膜腔分流術(shù)。
4、淋巴系統(tǒng)異常
原發(fā)性淋巴管發(fā)育不良或乳糜胸可導(dǎo)致乳糜液積聚，常見(jiàn)于特發(fā)性病例或努南綜合征等遺傳病。產(chǎn)前超聲可見(jiàn)分隔性積液，產(chǎn)后需禁食并給予中鏈甘油三酯配方奶。頑固性病例可能需胸導(dǎo)管結(jié)扎或胸膜固定術(shù)。
5、代謝性疾病
戈謝病、黏多糖貯積癥等先天性代謝缺陷可能通過(guò)多種機(jī)制引發(fā)積液，多伴有胎兒水腫和胎盤增厚。需通過(guò)酶學(xué)檢查或基因檢測(cè)確診，部分病例可嘗試酶替代治療。這類疾病預(yù)后較差，需遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷指導(dǎo)再生育。
孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，尤其關(guān)注胎兒心胸比例和羊水量變化。發(fā)現(xiàn)積液后需完善TORCH篩查、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)等評(píng)估病因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。出生后需準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備，根據(jù)積液量選擇觀察、穿刺引流或手術(shù)干預(yù)。哺乳期母親應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免感染，定期隨訪評(píng)估患兒心肺功能發(fā)育情況。
