老年性精神病主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、行為異常、情緒波動(dòng)、幻覺妄想及日常生活能力減退。老年性精神病可能由阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆等疾病引起，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
1、認(rèn)知功能下降
記憶減退是早期核心癥狀，表現(xiàn)為近期事件遺忘，如重復(fù)提問或放置物品后遺忘位置。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重時(shí)無法辨認(rèn)親屬。部分患者存在計(jì)算力、判斷力下降，影響日常財(cái)務(wù)管理和決策能力。阿爾茨海默病引起的認(rèn)知損害多呈進(jìn)行性加重，血管性癡呆則可能出現(xiàn)階梯式惡化。臨床常用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等進(jìn)行干預(yù)。
2、行為異常
常見無目的徘徊、藏匿物品、不當(dāng)收集行為，夜間可能出現(xiàn)游走或激越行為。部分患者存在攻擊性行為或病理性收集癖，如囤積廢品。路易體癡呆患者更易出現(xiàn)跌倒和姿勢平衡障礙，帕金森病癡呆可能伴隨運(yùn)動(dòng)遲緩。非典型抗精神病藥如喹硫平、奧氮平可用于控制嚴(yán)重行為紊亂，但需警惕老年人藥物敏感性增加的風(fēng)險(xiǎn)。
3、情緒波動(dòng)
抑郁焦慮狀態(tài)多見，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退或莫名哭泣。部分患者出現(xiàn)情感淡漠，對(duì)親人情感反應(yīng)減弱。血管性癡呆患者情緒更易波動(dòng)，可能突然暴怒或哭泣。抑郁癥狀明顯時(shí)可考慮舍曲林、西酞普蘭等抗抑郁藥，嚴(yán)重躁動(dòng)可使用小劑量利培酮。需注意抗膽堿能藥物可能加重認(rèn)知障礙。
4、幻覺妄想
視幻覺在路易體癡呆中尤為突出，患者可能描述看見不存在的人物或動(dòng)物。被害妄想常見，如堅(jiān)信財(cái)物被竊或配偶不忠。阿爾茨海默病晚期可能出現(xiàn)誤認(rèn)綜合征，將鏡像認(rèn)作他人?；糜X妄想癥狀明顯時(shí)，可謹(jǐn)慎使用阿立哌唑或帕利哌酮等新型抗精神病藥，需定期評(píng)估錐體外系反應(yīng)。
5、生活能力減退
從復(fù)雜工具使用能力下降逐漸發(fā)展到基本生活不能自理，如不會(huì)穿衣、大小便失禁。額顳葉癡呆患者早期即出現(xiàn)社交禮儀喪失和飲食習(xí)慣改變。晚期患者需要完全護(hù)理，可能出現(xiàn)吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良?？祻?fù)訓(xùn)練可延緩功能退化，吞咽障礙需調(diào)整食物質(zhì)地，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持。
老年精神病患者需保持規(guī)律作息和適度活動(dòng)，家屬應(yīng)簡化居住環(huán)境避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜選用富含歐米伽3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物如深海魚、堅(jiān)果，限制高糖高脂飲食。建議每日進(jìn)行認(rèn)知刺激訓(xùn)練如簡單棋牌游戲，音樂療法有助于穩(wěn)定情緒。定期監(jiān)測血壓血糖等基礎(chǔ)疾病指標(biāo)，避免使用加重認(rèn)知障礙的苯二氮卓類藥物。出現(xiàn)明顯精神行為癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到精神科或神經(jīng)科就診，長期照護(hù)者需關(guān)注自身心理健康。
