直腸間質(zhì)瘤是否需要手術(shù)需根據(jù)腫瘤大小、位置及惡性風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，多數(shù)情況下建議手術(shù)切除。處理方式主要有內(nèi)鏡下切除、局部切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、靶向藥物治療、定期隨訪觀察。
腫瘤直徑小于2厘米且無(wú)惡性特征的直腸間質(zhì)瘤可考慮內(nèi)鏡下切除或密切隨訪。這類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性轉(zhuǎn)化概率低，通過(guò)超聲內(nèi)鏡定期監(jiān)測(cè)腫瘤變化是安全選擇。隨訪期間需每半年復(fù)查腸鏡及影像學(xué)檢查，關(guān)注有無(wú)便血、排便習(xí)慣改變等預(yù)警癥狀。若腫瘤增大或出現(xiàn)黏膜潰瘍等高風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)，則需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
直徑超過(guò)5厘米或病理檢查提示高危因素的直腸間質(zhì)瘤必須手術(shù)切除。腫瘤侵犯肌層或伴有核分裂象增高時(shí)，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)能更徹底清除病灶。術(shù)后需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果，對(duì)KIT基因突變陽(yáng)性者采用伊馬替尼等靶向藥物輔助治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期患者，手術(shù)聯(lián)合靶向藥物治療可延長(zhǎng)生存期。
直腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后應(yīng)保持高蛋白、低渣飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。適量增加禽肉、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行肛門(mén)括約肌功能鍛煉。出現(xiàn)排便失禁或肛門(mén)墜脹感應(yīng)及時(shí)復(fù)查，排除復(fù)發(fā)可能。所有治療均需在胃腸外科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化決策。
