病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，常見病原體包括單純皰疹病毒、腸道病毒、流行性乙型腦炎病毒等，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙或抽搐等癥狀。
1、病因與傳播
病毒性腦炎多由嗜神經(jīng)病毒感染導(dǎo)致，常見傳播途徑包括蚊蟲叮咬、呼吸道飛沫或直接接觸感染者分泌物。單純皰疹病毒1型通過神經(jīng)軸突逆行感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腸道病毒則可能經(jīng)糞口途徑傳播后突破血腦屏障。免疫功能低下人群更易發(fā)生嚴(yán)重感染。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力等流感樣癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、定向力下降。重癥患者可能發(fā)生癲癇發(fā)作、肢體癱瘓或昏迷。嬰幼兒常見前囟膨隆、喂養(yǎng)困難等非特異性表現(xiàn)，需家長密切觀察精神狀態(tài)變化。
3、診斷方法
腰椎穿刺腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多和蛋白輕度升高，PCR技術(shù)可檢測(cè)特定病毒核酸。頭顱MRI能顯示顳葉、額葉等區(qū)域的異常信號(hào)，腦電圖多表現(xiàn)為彌漫性慢波活動(dòng)。需與細(xì)菌性腦膜炎、自身免疫性腦炎等疾病進(jìn)行鑒別。
4、治療原則
阿昔洛韋是單純皰疹病毒腦炎的首選抗病毒藥物，更昔洛韋適用于巨細(xì)胞病毒感染。重癥患者需在ICU進(jìn)行降顱壓、抗驚厥等對(duì)癥治療。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但需權(quán)衡免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損。
5、預(yù)防措施
接種乙腦疫苗、EV71疫苗等可預(yù)防特定類型腦炎。夏季需防蚊滅蚊，注意飲食衛(wèi)生避免腸道病毒感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，避免自行服用退熱藥掩蓋病情。恢復(fù)期患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。
病毒性腦炎患者急性期需臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，可進(jìn)食易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋羹等?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家屬需關(guān)注患者情緒變化，定期復(fù)查腦電圖和神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)抽搐需立即返院檢查。
