孕婦促甲狀腺激素偏低通常提示甲狀腺功能亢進(jìn)，需根據(jù)病因選擇抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑或定期監(jiān)測(cè)。治療方法主要有調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量、控制甲狀腺激素水平、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。
1、調(diào)整藥物劑量
妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)首選丙硫氧嘧啶，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低。用藥期間需根據(jù)游離甲狀腺素水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，維持甲狀腺功能在妊娠特異性參考范圍上限。甲巰咪唑可能致胎兒畸形，孕早期應(yīng)避免使用。
2、控制激素水平
將血清游離甲狀腺素控制在正常高限的1/3水平，促甲狀腺激素維持在0.1-2.5mIU/L。過(guò)度抑制可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需每2-4周復(fù)查甲狀腺功能，避免出現(xiàn)醫(yī)源性甲減。
3、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育
妊娠18-22周需進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖篩查，評(píng)估有無(wú)心動(dòng)過(guò)速或心臟擴(kuò)大。每4周測(cè)量子宮底高度，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)速度。妊娠晚期需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，警惕胎兒甲狀腺功能異常導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
每日增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至80-100克，補(bǔ)充含鐵豐富的動(dòng)物肝臟和瘦肉。保證足量維生素B族和鈣質(zhì)攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用孕期復(fù)合維生素。限制海帶紫菜等富碘食物，避免誘發(fā)甲狀腺功能波動(dòng)。
5、心理疏導(dǎo)
妊娠合并甲亢孕婦焦慮發(fā)生率較高，可通過(guò)正念減壓訓(xùn)練改善情緒。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥時(shí)間和癥狀變化，避免孕婦過(guò)度勞累。出現(xiàn)心悸手抖加重時(shí)需立即就診，防止甲狀腺危象發(fā)生。
妊娠期甲狀腺功能管理需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，分娩后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。哺乳期抗甲狀腺藥物應(yīng)選擇乳汁分泌量少的丙硫氧嘧啶，服藥后3小時(shí)再哺乳。保持規(guī)律作息和愉悅心情，避免攝入刺激性食物如濃茶咖啡，定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查監(jiān)測(cè)腺體變化。
