血栓性淺靜脈炎可分為化學(xué)性、機(jī)械性、感染性、特發(fā)性及遷移性五種類型。血栓性淺靜脈炎是皮下淺靜脈因血栓形成導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛及條索狀硬結(jié)，不同分型的病因與處理方式存在差異。
1、化學(xué)性
化學(xué)性血栓性淺靜脈炎多由靜脈輸注刺激性藥物或高滲溶液引起，常見于長期接受化療、抗生素治療或營養(yǎng)支持的患者。典型表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅、灼熱感，可能伴隨靜脈硬化。治療需立即停止刺激源，局部使用多磺酸粘多糖乳膏或肝素鈉軟膏促進(jìn)炎癥消退，嚴(yán)重時(shí)可短期口服非甾體抗炎藥如布洛芬緩解癥狀。
2、機(jī)械性
機(jī)械性血栓性淺靜脈炎與靜脈導(dǎo)管留置、反復(fù)穿刺或局部壓迫相關(guān)，好發(fā)于長期輸液或血液透析患者。特征為沿靜脈走向的條索狀硬結(jié)，觸痛明顯。處理包括熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，抬高患肢減輕腫脹，必要時(shí)使用地奧司明改善靜脈回流。預(yù)防需規(guī)范穿刺操作并定期更換留置針位置。
3、感染性
感染性血栓性淺靜脈炎由細(xì)菌侵入靜脈壁導(dǎo)致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。臨床可見膿性分泌物、發(fā)熱等全身癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素如頭孢呋辛、克林霉素，合并膿腫時(shí)需切開引流。糖尿病患者及免疫功能低下者需警惕感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。
4、特發(fā)性
特發(fā)性血栓性淺靜脈炎病因不明，可能與遺傳性凝血異?；蜃陨砻庖叻磻?yīng)有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的游走性靜脈炎，多累及下肢。需排查抗磷脂抗體綜合征等基礎(chǔ)疾病，急性期可穿戴彈力襪配合雙氯芬酸凝膠外用，慢性期使用小劑量阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、遷移性
遷移性血栓性淺靜脈炎以多部位交替發(fā)作為特點(diǎn)，常與惡性腫瘤如胰腺癌、胃癌相關(guān)。需完善腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，治療原發(fā)病的同時(shí)采用低分子肝素抗凝。此類患者應(yīng)避免按摩患處以防血栓脫落。
血栓性淺靜脈炎患者日常需避免久站久坐，穿著醫(yī)用彈力襪改善靜脈回流，戒煙以防血管痙攣。飲食宜低鹽低脂，增加深海魚類攝入補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。若出現(xiàn)發(fā)熱、硬結(jié)擴(kuò)散或呼吸困難等癥狀，提示可能進(jìn)展為深靜脈血栓或肺栓塞，須立即就醫(yī)。不同分型的治療方案差異顯著，確診后應(yīng)在血管外科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范干預(yù)。
