直腸腺癌是指發(fā)生在直腸黏膜腺上皮的惡性腫瘤，屬于結(jié)直腸癌中最常見的病理類型。直腸腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激、腺瘤性息肉惡變、腸道菌群失衡等因素有關(guān)，早期常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、里急后重感等癥狀。
1、遺傳因素
約20%直腸腺癌患者存在家族聚集傾向，林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病可顯著增加發(fā)病風(fēng)險。這類患者需定期進(jìn)行腸鏡篩查，必要時考慮預(yù)防性手術(shù)?；驒z測有助于發(fā)現(xiàn)攜帶突變基因的高危人群。
2、高脂低纖維飲食
長期攝入過多紅肉、加工肉制品及動物脂肪，同時缺乏蔬菜水果等膳食纖維，會導(dǎo)致膽汁酸代謝異常，產(chǎn)生致癌物質(zhì)。建議增加全谷物、豆類攝入，每日膳食纖維量應(yīng)達(dá)到30克以上，有助于縮短腸道致癌物滯留時間。
3、慢性炎癥刺激
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病患者，腸道黏膜在反復(fù)損傷修復(fù)過程中易發(fā)生異型增生。病程超過10年的廣泛性結(jié)腸炎患者，建議每1-2年接受一次結(jié)腸鏡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變需及時干預(yù)。
4、腺瘤性息肉惡變
管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等癌前病變可通過腺瘤-癌變序列進(jìn)展為惡性腫瘤。直徑超過1厘米的息肉、絨毛狀結(jié)構(gòu)占比高的息肉惡變風(fēng)險顯著增加。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)可有效阻斷這一進(jìn)程，術(shù)后需按規(guī)范進(jìn)行隨訪。
5、腸道菌群失衡
產(chǎn)腸毒素脆弱擬桿菌等特定菌群過度增殖，可能通過激活致癌信號通路促進(jìn)腫瘤發(fā)生。維持腸道微生態(tài)平衡可通過適量補(bǔ)充益生菌、減少抗生素濫用等方式實現(xiàn)，但具體菌株選擇需遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
直腸腺癌的治療需根據(jù)腫瘤分期制定個體化方案，早期患者可行內(nèi)鏡下切除或經(jīng)肛門局部切除，進(jìn)展期需采用腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療。術(shù)后應(yīng)建立包含腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測、影像學(xué)復(fù)查和腸鏡隨訪的終身管理計劃。日常生活中需保持規(guī)律運動，避免久坐，戒煙限酒，注意觀察排便性狀變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降等預(yù)警癥狀時須及時就醫(yī)。
