PIO護(hù)理是指問(wèn)題-干預(yù)-結(jié)果護(hù)理記錄模式，主要用于系統(tǒng)化記錄患者護(hù)理過(guò)程。PIO護(hù)理模式包含問(wèn)題評(píng)估、護(hù)理干預(yù)、效果評(píng)價(jià)三個(gè)核心環(huán)節(jié)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全。
1、問(wèn)題評(píng)估
問(wèn)題評(píng)估階段需全面收集患者健康數(shù)據(jù)，包括主訴癥狀、體征變化、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。護(hù)士通過(guò)專業(yè)判斷識(shí)別現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)描述護(hù)理診斷，如疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)受限等。評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，及時(shí)更新問(wèn)題清單。
2、護(hù)理干預(yù)
護(hù)理干預(yù)需針對(duì)已確認(rèn)的護(hù)理問(wèn)題制定個(gè)性化方案。常見(jiàn)措施包括體位調(diào)整、傷口處理、藥物管理、健康教育等。每項(xiàng)干預(yù)需記錄具體執(zhí)行內(nèi)容、時(shí)間頻次及操作規(guī)范，例如為壓瘡患者每2小時(shí)翻身一次，使用減壓敷料保護(hù)創(chuàng)面。
3、效果評(píng)價(jià)
效果評(píng)價(jià)是對(duì)干預(yù)措施有效性的客觀驗(yàn)證。通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后患者的癥狀改善、功能恢復(fù)等指標(biāo)，判斷護(hù)理目標(biāo)達(dá)成度。未達(dá)預(yù)期效果時(shí)需重新評(píng)估問(wèn)題并調(diào)整方案，如糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)需修訂飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
4、記錄規(guī)范
PIO記錄要求使用簡(jiǎn)明醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述。問(wèn)題部分需注明發(fā)生時(shí)間，干預(yù)部分記錄執(zhí)行人與具體方法，結(jié)果部分采用可量化指標(biāo)。電子病歷系統(tǒng)中通常設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化模板，確保信息完整性與可追溯性。
5、臨床應(yīng)用
該模式適用于住院患者全程護(hù)理，特別有利于慢性病管理和術(shù)后康復(fù)。在心血管內(nèi)科可系統(tǒng)記錄心衰患者的液體出入量調(diào)控，在骨科能規(guī)范追蹤關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉效果，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科護(hù)理銜接。
實(shí)施PIO護(hù)理需配合定期培訓(xùn)與質(zhì)控檢查，確保護(hù)士熟練掌握評(píng)估工具與記錄標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍賲⑴c護(hù)理計(jì)劃制定可提升依從性，如教會(huì)家屬協(xié)助記錄排尿日記或疼痛評(píng)分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子化PIO數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)分析護(hù)理問(wèn)題分布與干預(yù)效果持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。
