孕婦慢性高血壓并發(fā)子癇前期需通過(guò)降壓治療、硫酸鎂解痙、適時(shí)終止妊娠、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及支持治療等方式綜合干預(yù)。該病癥通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤缺血、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常及營(yíng)養(yǎng)失衡等因素引起，可能伴隨蛋白尿、水腫、頭痛等癥狀。
1、降壓治療
控制血壓是基礎(chǔ)治療，常用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等藥物。拉貝洛爾通過(guò)阻斷α和β受體降低外周血管阻力，硝苯地平則通過(guò)鈣通道阻滯作用擴(kuò)張血管。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，避免血壓驟降影響胎盤血流。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
2、硫酸鎂解痙
硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物，通過(guò)拮抗鈣離子抑制神經(jīng)肌肉興奮性。治療期間需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率及尿量，防止鎂中毒。出現(xiàn)呼吸抑制需立即停用并靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。硫酸鎂療程通常持續(xù)至產(chǎn)后24小時(shí)。
3、終止妊娠
對(duì)于孕周超過(guò)34周或病情危重者，應(yīng)考慮終止妊娠。分娩方式根據(jù)宮頸條件及胎兒狀況選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕周不足34周者可短期期待治療，同時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟。終止妊娠是根治子癇前期的唯一手段。
4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)
每日監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、肝腎功能及胎兒情況。采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估晝夜節(jié)律，超聲多普勒檢測(cè)臍動(dòng)脈血流。出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高或持續(xù)性頭痛提示病情進(jìn)展，需緊急處理。胎心監(jiān)護(hù)至少每日兩次評(píng)估胎兒安危。
5、支持治療
臥床休息采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注，限制鈉鹽攝入但保證蛋白質(zhì)補(bǔ)充。出現(xiàn)低蛋白血癥可輸注人血白蛋白，抽搐發(fā)作時(shí)保持氣道通暢。心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒，避免聲光刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。
患者應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠并記錄尿量變化，飲食選擇高蛋白低脂食物如魚肉、豆制品，避免腌制食品。每周至少兩次胎動(dòng)計(jì)數(shù)，出現(xiàn)視物模糊或上腹痛立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，有子癇前期病史者再次妊娠前需進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建議定期復(fù)診調(diào)整治療方案，所有藥物使用須嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)。
