胰腺癌患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)消化功能分期實(shí)施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式主要有口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼻胃管喂養(yǎng)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)三種，具體選擇與腫瘤位置、消化道通暢度及患者耐受性相關(guān)。
口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充適用于消化功能尚可的早期患者。建議選擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如乳清蛋白粉、水解酪蛋白配方?？纱钆涞椭紫澄锶缑诇?、藕粉，少量多餐每日6-8次。營(yíng)養(yǎng)配方需保證每毫升提供1-1.5千卡熱量，蛋白質(zhì)占比20%以上。
鼻胃管喂養(yǎng)適用于存在進(jìn)食梗阻但胃功能正常的患者。通過(guò)硅膠鼻飼管持續(xù)泵入要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸單體配方或短肽配方。輸注速度從每小時(shí)20毫升開(kāi)始，24小時(shí)勻速輸注可減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。需每4小時(shí)檢查胃殘余量，超過(guò)200毫升應(yīng)暫停輸注。
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適合長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)展期患者。術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始灌注預(yù)消化型營(yíng)養(yǎng)液，初始濃度稀釋至0.5千卡/毫升。造瘺管護(hù)理需每日消毒周?chē)つw，灌注前后用溫水沖洗管道。常見(jiàn)并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞和局部感染，表現(xiàn)為灌注困難或造瘺口紅腫滲液。
中晚期患者可能出現(xiàn)脂肪瀉，需改用低脂配方并添加胰酶制劑。合并糖尿病者應(yīng)選擇緩釋碳水化合物配方，血糖監(jiān)測(cè)頻率提升至每日4次。所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均需監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周評(píng)估體重變化。
出現(xiàn)腸梗阻、消化道出血或頑固性嘔吐時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。完全性梗阻患者需通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量，部分梗阻者可嘗試低渣配方緩慢輸注。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括腫瘤科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。
