肺炎恢復(fù)期出現(xiàn)咯血可能與病灶吸收過程中的毛細(xì)血管破裂、繼發(fā)感染或基礎(chǔ)疾病加重有關(guān)，常見原因包括炎癥刺激、支氣管黏膜損傷、合并肺結(jié)核、凝血功能障礙及肺栓塞等。
1. 炎癥刺激：
肺炎病灶吸收時(shí)，局部充血水腫的支氣管黏膜可能因劇烈咳嗽或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致微小血管破裂。這種咯血量通常較少，呈血絲痰，隨著炎癥消退可自行緩解。需避免用力咳嗽，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物。
2. 黏膜損傷：
長期咳嗽或支氣管鏡檢查等操作可能造成氣道黏膜機(jī)械性損傷。損傷部位在修復(fù)過程中可能因新生血管脆弱而滲血，表現(xiàn)為間斷性少量咯血。保持呼吸道濕潤、避免刺激性氣體吸入有助于黏膜修復(fù)。
3. 合并肺結(jié)核：
活動(dòng)性肺結(jié)核是肺炎后咯血的常見繼發(fā)病因，結(jié)核桿菌侵蝕肺組織可破壞血管壁。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗伴鮮紅色血痰，需通過痰抗酸染色和胸部CT確診。抗結(jié)核治療需持續(xù)6個(gè)月以上。
4. 凝血異常：
重癥肺炎可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致血小板減少或凝血因子消耗?；颊叱０橛衅つw瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，凝血功能檢查顯示PT/APTT延長。需及時(shí)補(bǔ)充凝血因子或輸注血小板。
5. 肺栓塞：
肺炎臥床期間血液高凝狀態(tài)可能誘發(fā)肺血栓栓塞，血管阻塞導(dǎo)致肺梗死時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)胸痛伴咯血。D-二聚體升高和CT肺動(dòng)脈造影可確診，需立即啟動(dòng)抗凝治療，嚴(yán)重者需溶栓。
肺炎恢復(fù)期咯血患者應(yīng)保持半臥位休息，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如藕粉、米湯等，忌食辛辣刺激性食物。每日監(jiān)測體溫和咯血量變化，若出現(xiàn)咯血量增加每日超過50毫升、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難，需立即就醫(yī)排查支氣管擴(kuò)張、肺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、胸部CT等檢查明確病因，吸煙者應(yīng)嚴(yán)格戒煙。
